为何反复咳嗽不见好转？

一到换季，呼吸道感染患者只增不减。日常反复咳嗽，症状一直断断续续不见好转，有的持续 2 周以上，甚至达到 2-3 个月之久。然而在医院进行胸部 X 线片或 CT 检查后，却又未见异常，但咳嗽依旧困扰着他们。

此时，应警惕以下几种情况！

1、咳嗽变异性哮喘

这种情况最常见于咳嗽变异性哮喘，当人体免疫力降低时，气道变得薄弱且易受刺激，容易因为接触过冷空气或者吸入粉尘颗粒从而诱发剧烈的咳嗽反应，这主要是因为气道高反应性所导致的，但胸部并没有明显的渗出性病变，因此胸部 X 线片或 CT 检查后没有异常发现。

注意

对于这类患者，需要规律使用吸入性布地奈德福莫特罗吸入剂控制气道炎症，并且可以服用孟鲁司特钠片（每晚一次）降低气道高敏感性。

2、胃食管反流性咳嗽

反复的咳嗽也要警惕胃食管返流性咳嗽（GERC），由于胃食管返流患者的贲门括约肌功能失调，胃内容物容易反流入食管内，对食管内粘膜组织造成刺激引起咳嗽等症状，尤其是在躺下时。但不会累及肺部组织，所以在进行胸片或 CT 检查都没有发现异常改变。 24h 试管多通道腔内阻抗 -PH 监测是目前判断 GERC 最常见和最有效的办法。

注意

这类患者若解决了胃反流的问题，自然而然也就解决了咳嗽的问题，治疗方面，需要抑酸药物抑制胃酸分泌，戒酒、戒茶、戒咖啡等刺激性饮品，以此缓解病情。

3、 嗜酸性粒细胞性支气管炎

嗜酸性粒细胞性支气管炎的患者也可能出现反复咳嗽的症状。这可能与居住环境的影响有关，如尘螨、真菌等致敏原反复刺激呼吸道，导致气道处于高反应性，出现反复刺激性咳嗽，严重时还会剧烈咳嗽不止。

注意

对于这类情况的患者，除了改善周围居住环境外，还需要针对病原学进行相应的处理，并在合并细菌性感染时给予相应抗菌治疗后，才能解决问题。

4、警惕百日咳

部分患者在发病初期的症状为普通感冒，如轻微咳嗽、流涕鼻塞、低热、咽喉肿痛等，但随着病情发展，进入痉咳期后，会出现明显的阵发性、痉挛性咳嗽，且持续时间长。

注意

当呼吸道症状已好转，但仍持续出现阵发性咳嗽时，要警惕百日咳的可能，及时在线下就医，建议在感染性疾病科进行百日咳杆菌核酸检测以排查。治疗方面，首选大环内酯类抗生素，并在医生指导下规律、足疗程用药。剧烈咳嗽时可以用镇咳药如福尔可定等，或者进行雾化吸入治疗。百日咳具有传染性，患者还需要佩戴口罩、做到居家多通风、不随地吐痰等。

5、鼻后滴流综合征

由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。其所表现的疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，也会引起咽喉部不适。反复引起的慢性咳嗽，可能与喉部高敏感性有关。

来源 / 西安高新医院