【秦医卫·资讯】西安医学院一附院消化病院开展内镜下胆管癌射频消融术治疗晚期胆道恶性肿瘤

硬核技术

近日，西安医学院一附院消化病院消化内科二病区在贺娜主任的带领下成功开展了一例 " 经口电子胆道镜直视下胆管肿瘤射频消融术 "，顺利帮助一名八旬老人减轻胆管内恶性肿瘤负荷，该患者术后恢复良好，各项指标均明显改善，老人的生活质量也得到了很好的提高。此次内镜下胆管癌射频消融术的开展也标志着我院在胆管肿瘤微创治疗领域又前行了一步，此项手术是在内镜下灭活患者胆管内肿瘤病灶，为晚期胆管肿瘤患者提供了一种新的治疗选择。

案例

患者为 81 岁女性，10 月前因 " 全身皮肤瘙痒、皮肤黄、尿色深 " 于我院消化内科二病区住院，行核磁检查提示 " 胆总管胰腺段壁明显增厚，管腔呈‘鼠尾状’狭窄，其以上肝内外胆管明显扩张，呈‘软藤征’，肿瘤性病变可能 "。贺娜主任、杨永勤副主任医师首先对患者进行了经口电子胆道镜直视探查并行局部病变活检，同时在胆胰管狭窄处置入支架以解除梗阻，术后病理诊断为（胆管）腺癌。确诊胆管癌后，患者辗转多家医院就诊，先后进行了放疗、靶向药物、免疫药物等多种方式抗肿瘤治疗。在此期间，患者反复多次因急性腹痛加重、高热来我院消化内科二病区住院，均考虑为肿瘤生长旺盛堵塞支架引发急性胆管炎。

ERCP 检查

贺娜主任介绍，" 我们多次为患者进行急诊 ERCP 检查及更换胰胆管支架治疗，但是因为这位 80 岁的老人已经是晚期恶性肿瘤，没有外科根治术的机会，多次行 ERCP 支架置入只是临时解决了胆管梗阻的问题而无法杀伤肿瘤细胞，术后肿瘤仍然旺盛生长、堵塞支架引起胆管感染，多次急诊入院，生活质量差。为此，我们组织科室内成员对患者的治疗方案进行了多次深入讨论，最终我们决定为患者使用内镜下胆道肿瘤射频消融术。"

术前鱼肉样改变

经患者及家属同意后，科室团队完善术前准备后，老人被送入内镜中心。术中，贺娜主任、杨永勤副主任医师熟练地运用十二指肠镜联合经口电子胆道镜对肿瘤部位详细观察。

射频术后，术前典型鱼肉样改变的肿瘤组织被充分凝固坏死、呈焦痂样，整个手术不到一个小时，经历了静脉麻醉、网篮反复取石、对中段及下段肿瘤狭窄段 90 秒射频消融、取出大量坏死组织、置入塑料支架，手术过程顺利流畅。术后 2 天，老人就恢复了正常饮食，无任何不适、康复出院。

什么是胆道恶性狭窄？

胆管恶性狭窄（MBS）是由多种原发性或继发性恶性肿瘤引起的胆道梗阻性疾病，约占消化系统恶性肿瘤的 3%。目前外科手术切除仍是 MBS 唯一的根治性疗法，但临床仅少数患者可获得根治性手术的机会，未接受手术切除的患者中位生存期不足 1 年。

胆道恶性狭窄有哪些表现？

皮肤黄、尿色加深、大便发白、上腹疼痛不适、消瘦等。

为什么要做内镜射频消融治疗？

胆管恶性狭窄多为胆道、壶腹部、胰腺等原发肿瘤或肝门部转移肿瘤、淋巴结侵犯、压迫胆道所致，多数患者就诊时已无根治性手术机会。对于无法手术切除的恶性胆道梗阻患者，经皮胆道引流术结合胆道支架植入术或内镜下胆道支架引流术已成为常用的治疗方法，但其作为一种姑息治疗手段，并未针对肿瘤病灶进行直接的处理，而且由于肿瘤生长、内皮组织增生、胆泥淤积等原因常堵塞胆道支架，缩短了支架通畅期。在这种情况下，它能在处理肿瘤的同时延长支架通畅时间。

内镜下胆管射频消融的适应症

■ 无法手术的肝外胆管癌。

■ 无法手术的壶腹癌患者。

■ 恶性肿瘤导致的胆管金属支架阻塞。

内镜下胆管射频消融的禁忌症

■ ERCP 禁忌者。

■ 严重的凝血功能障碍。

■ 合并重度急性胆管炎。

■ 临床诊断不能明确为 MBS。

■ 终末期恶性肿瘤。

内镜下胆管射频消融可能出现的并发症

术后并发症发生率为 4.2%-35%，包括胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、壶腹部狭窄及出血等，与 ERCP 操作本身、胆道引流效果、肿瘤位置以及邻近器官的解剖关系等密切相关。

内镜下胆管射频消融术后随访时间

建议长期随访，一般每 3 个月随访一次，出现发热、黄疸等胆道症状，应及时行胆管引流。

专家有话说

射频消融术是近年兴起的肿瘤微创治疗新技术，针对恶性胆道梗阻治疗的射频消融导管通过 ERCP 途径进入胆道内，在肿瘤组织周围应用热消融原理，高温使肿瘤组织凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化，起到原位灭活肿瘤组织作用；再联合支架植入，达到长期疏通胆道的目的，改善患者生存质量、延长患者生存时间。

此次西安医学院一附院消化病院消化内科二病区团队将射频消融与内镜相结合，术中可通过内镜清晰、直观地看到十二指肠及胆管的内部结构，并让消融电极与腔内生长的肿瘤组织更好地贴附，实现可视化及靶向消融，能有效防止肿瘤复发或转移，具有减瘤、疏通两大优势。此次内镜下胆道肿瘤射频消融术的成功开展，不但填补了我院在该领域的技术空白，也为更多无法进行手术治疗的晚期胆道恶性肿瘤患者提供新的治疗选择，也使我院消化系统肿瘤的精准一体化诊疗更全面、更完善。

来源 / 西安医学院一附院