2018 年 , 国家医保局发布政策文件 , 强调将加快推进按疾病相关分组 ( DRGs ) 付费国家试点。2021 年 , 印发《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》, 到 2025 年年底基本实现机构、病种和基金全覆盖。在此背景下 , 医院医疗费用结构发生显著变化 , 药费与耗材费用下降 , 而医疗服务费用则在上涨。

在这种情况下 , 即使有商业保险保障医保以外的部分 , 医院客观上也不会鼓励自费项 , 结果就是百万医疗险的赔付率不一定会低 , 但件均赔款额度一定会下降 , 百万医疗险客户服务获得感会大大降低。

镁信健康王润东指出 , 伴随人口老龄化等因素 , 人们对于医疗服务的需求会越来越旺盛 , 并不会消费降级 , 其预计当前中国 9000 万中产人群中 , 约有 1/3 — 1/2 的人未来会选择投保高端医疗险 , 即 2500 万 -5000 万张高端医疗险保单 , 而这其中很大一部分客户来自现在的百万医疗险升级。

镁信健康从医、药、付三个方面出发 , 探索解决中端医疗险发展困境的 " 全处方医疗险 " 方案。

首先 , 镁信健康建立了全球整合型医疗网络 , 提供就医全历程资源支持 , 签约了复旦百强医院、国际部、特需部等基础上。镁信健康还携手 CSCO 构建了《商保诊疗共识》, 覆盖常见重大疾病 , 提供国内外先进治疗方案指引 , 提高规范化诊疗程度 , 提升先进药械可及性。

其次 , 镁信健康建立了先进药械平台 , 提供商保药械「一站式」运营 , 打破医疗信息差 , 为带病体提供全方位服务 , 确保全球先进药械可及性。

在就医支付层面 , 镁信健康推出商业保险医疗支付平台——一码直付 ™, 在服务网络内的医院、药房窗口 , 尤其是过往保险直付无法覆盖的公立医院内展码 , 就可实现 " 先就医 , 后支付 " 的理赔方式 , 创新商保直付模式。

要突破中端医疗发展瓶颈 , 不仅需要在客户端发力 , 满足中端客户优质医疗与高端服务需求 , 保司端也需不断提升产品吸引力 , 以解决中高端医疗控费难题。客户端和保司端要链接形成合力 , 共同推动中端医疗险市场的健康发展 , 满足未来广大客户日益增长的医疗保障需求。