随着免疫治疗的探索和发展，食管癌已经进入免疫治疗时代。ESCORT-1st 研究是全球首个探索免疫治疗（卡瑞利珠单抗）联合 TP（紫杉醇 + 顺铂）方案一线治疗晚期转移性食管鳞癌的Ⅲ期临床研究，基于其前期数据，该方案成为我国晚期食管鳞癌一线标准治疗。

在 2024 年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，ESCORT-1st 研究对最终结果进行更新。结果显示，在全人群中，与化疗组相比，卡瑞利珠单抗联合化疗组中位总生存（OS）和研究者评估的中位无进展生存（PFS）均显著获益，且生存曲线差异呈现增大趋势，提示卡瑞利珠单抗联合化疗带来 " 长尾 " 持久改善。相比化疗组，卡瑞利珠单抗联合化疗组的 3 年 OS 率翻倍（25.6% vs 12.8%），预估 1/4 晚期食管鳞状细胞癌（ESCC）患者生存期超过 3 年，且不受患者 PD-L1 TPS 表达水平影响。该数据刷新了晚期食管癌一线治疗研究 3 年 OS 率记录，为晚期食管鳞癌实现临床治愈的目标奠定了坚实基础，也为医生和患者治疗选择提供了宝贵的参考。

本期我们分享一例初诊为老年晚期食管鳞状细胞癌（Ⅳ b 期）患者的病例。患者一线治疗先接受 TP 方案和卡瑞利珠单抗联合 TP 方案后，达部分缓解（PR）。后继续给予患者同步放化疗方案，达完全缓解（CR）。为进一步巩固治疗效果，后续继续给予患者卡瑞利珠单抗联合化疗方案，卡瑞利珠单抗免疫单药维持方案 2 年。患者治疗期间持续 CR，不良反应可控。截至最新随访日，患者 PFS 及 OS 已经超过 3 年。

该患者是一位诊断为老年晚期食管鳞状细胞癌（Ⅳ b 期）患者的病例，患者伴有右侧锁骨上淋巴结转移。考虑患者无手术指征，一线治疗首先给予患者白蛋白紫杉醇 0.3g d1+ 顺铂 30mg d1-3 方案 1 周期，卡瑞利珠单抗 200mg d1+ 白蛋白紫杉醇 0.3g d1+ 顺铂 30mg d1-3 方案 3 周期，治疗效果达 PR，接近 CR，提示治疗效果良好。患者拒绝接受手术治疗，遂给予患者同步放化疗的方案，化疗方案依然采用白蛋白紫杉醇 + 顺铂方案，治疗效果达 CR。为进一步巩固治疗效果，后续给予患者卡瑞利珠单抗 200mg d1+ 白蛋白紫杉醇 0.3g d1+ 顺铂 30mg d1-3 方案 1 周期，卡瑞利珠单抗 200mg d1 免疫维持治疗 2 年。期间影像学评估提示患者治疗效果持续为 CR。随访至今，患者已经停药 1 年，无复发征象，PFS 及 OS 超过 3 年，实现了长生存。

张丽副主任医师提到，该病例中患者是一位食管中下段鳞癌患者，伴有右侧锁骨上淋巴结转移。根据 AJCC 第八版肿瘤分期，该患者属于Ⅳ b 期患者。按照中国临床肿瘤学会（CSCO）指南推荐，对于该类晚期患者，免疫联合化疗可作为其一线治疗方案。在真实临床中，我们认为对于晚期食管癌患者，无论其是多发转移还是寡转移，都建议在全身治疗基础上，给予原发灶及转移灶的局部放疗，以使患者获得更多的获益。目前，对于不可手术的食管鳞癌患者，在同步放化疗基础上给予免疫治疗正在开展大型Ⅲ期临床研究，且小样本研究数据已经提示了这一方案可以为患者带来显著获益和良好耐受性。该病例中患者在全身治疗基础上采用了局部放疗，达到了较好的治疗效果。

张丽副主任医师在总结中提到，该病例中患者是一位Ⅳ b 期食管鳞癌患者。患者先后接受了化疗、免疫联合化疗、同步放化疗、免疫联合化疗以及免疫维持治疗 2 年，目前达到了 CR 的治疗效果、定期复查提示患者病情稳定，停药随访中患者未出现复发，OS 已经超过 3 年，有望实现长期生存甚至临床治愈的目标。

该病例治疗过程提示，对于不可手术切除的晚期食管癌患者，免疫联合同步放化疗优于既往单纯的放疗、化疗或同步放化疗模式。未来，免疫联合同步放化疗可能成为该类患者的新治疗模式，期待通过更多大型的临床研究对其进行验证。