1 月 21 日，2025 年全省医疗保障工作会议在长沙举行。

会议总结回顾了 2024 年湖南医疗保障工作取得的新成效，并分析研判形势，部署安排 2025 年重点工作任务，动员全省医保系统强化实干担当、锐意深化改革，积极推动全省医保事业高质量发展迈出新步伐。

会议指出，全省医保系统 2024 年工作成绩显著。2025 年工作要认真学习三明医改经验，坚定不移推进医保改革，促进医疗、医保、医药协同发展和治理；要进一步完善医疗保障体系，提升医保待遇水平，推进医保公共服务规范化、数字化、便捷化；要创新监管方式，强化监管力度，严打欺诈骗保行为，保障医保基金安全，努力开创全省医保事业高质量发展新局面。

2024 年湖南省医保完成这些工作

会议指出，2024 年全省医保系统各方面工作成效明显。

一，医疗保障质量巩固提升，基本医疗保险参保 6243.5 万人，参保率 95.06%；职工医保统筹基金（含生育保险）支出 313.46 亿元，居民医保统筹基金支出 540.83 亿元；纳入监测的低收入人口就医 730 多万人次，实际报销 80% 左右，" 三重保障 " 减负超 100 亿元。

二，群众看病负担有效减轻，将人工耳蜗相关医疗服务项目和耗材、8 个辅助生殖服务项目纳入医保；新增集采药品 223 种、耗材 12 类，累计节省资金超 460 亿元。

三，医保基金安全持续强化，重拳打击欺诈骗保，追回医保基金 5.78 亿元，行政处罚 1.48 亿元；深入推进智能监管，事前环节风险预警 5.3 万次。

四，医保公共服务更加便利，将 31 个常见慢特病改为线上复审，11 个高频服务事项实现高效一次办，个账共济惠及 368.1 万人次、共济金额 11.2 亿元，医保基金直接结算集采医药货款 76 亿元。

五，医保管理效能持续提升，DRG/DIP 改革覆盖全省 15 个统筹区、3849 家医疗机构，完成 17 个医疗服务价格治理调整，医保信息平台融合应用进一步加深。

2025 年湖南省医保将聚焦这些

会议强调，2025 年要锚定医疗保障 " 奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧 " 的根本目标，积极推进医保从粗放扩张型向质量效益型转变。

一，完善公平统一的医疗保障体系，健全医保参保长效机制，总结推广 " 一人一档 " 试点经验，提高门诊保障水平，提高生育保险待遇水平，健全大病保险制度，规范医疗救助管理，提升医疗救助精准度，促进商业健康保险与基本医疗保险有机衔接和错位发展，扩大长护险制度实施范围。

二，健全紧密协同的医药治理机制，牵头开展高频电动刀头医用耗材全国联采，推进集采药品进零售药店、民营医院、村卫生室，监测处置医药费用增幅过大、增速过快、结构不合理、群众就医负担显著加重的统筹区和医疗机构，支持符合条件地区优先调整护理、诊查、手术等项目价格，降低 CT、核磁等检查类项目价格。

三，建立智慧高效的医保管理体系，加快信息平台建设，建立药品追溯码监管应用机制，构建重点药品大数据监管模型，严厉打击串换药品、倒卖药品等违法违规行为，充实医保 " 影像云 " 信息量，逐步实现跨机构跨地区个人可查看、医生可调阅、医保可核查。

四，打造优质便捷的医保服务体系，出台省级统筹经办规程，健全全省统计数据管理制度，推广医保码和移动支付，试点双通道药品即申即享，实现省内异地住院费用按病种付费，推进省内异地住院与本地住院 " 同城同病同支付标准 "。

五，构建全方位基金安全监管体系，对住院人次、实际报销比例、次均费用等数据指标异常的定点医药机构加大数据筛查和现场检查力度，落实定点医药机构相关人员医保支付资格 " 驾照式记分 "，完善智能审核规则，推动智能监管。

六，建立医药高质量发展支持机制，全面推行医保基金预付制度，加快推进即时结算、直接结算、同步结算，建立全省基金月度结算拨付调度机制，高水平落地 DRG/DIP2.0 版分组方案，优化特例单议机制，完善多元复合医保支付体系。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员欧阳振华

报料、维权通道：应用市场下载 " 晨视频 " 客户端，搜索 " 报料 " 一键直达；或微信添加报料客服：xxcbcsp；或拨打热线 0731-85571188。如需内容合作，请拨打政企服务专席 19176699651。