19 岁小伙小杨从事汽车维修工作，身形消瘦但平时不容易生病，10 多天前受凉感冒后出现发热，父母发现他表情呆滞，到诊所开了几副药服用后体温恢复了正常，没太在意。4 天前突然开始头痛，夜间头顶及双颞部针扎样剧痛，伴反应慢、食欲差、全身无力，偶有起坐瞬间眼前发花，随后朋友发现其精神越来越差，语速越来越慢，在亲朋好友陪同下来到西安医学院第一附属医院脑科医院神经内科就诊。
经过全面的神经系统查体发现，小杨反应迟钝，言语内容含糊混乱，思维力、理解力、记忆力及计算力均有不同程度下降，双眼向左视时可见细微水平眼震，右侧瞳孔直径 3mm，左侧瞳孔直径 2.5mm，颈稍抵抗。
完善颅脑核磁共振发现，左侧大脑脚、海马及丘脑区异常信号，脑内多发强化灶，多考虑感染性病变；完善腰椎穿刺发现颅压竟高达 210mmH2O，最终通过脑脊液等一系列的检查检验后被确诊为结核性脑膜脑炎。西安医学院第一附属医院神经内科团队确诊后进一步转结核专科病院治疗。今日，西安医学院第一附属医院神经内科团队医护人员在回访中了解到，目前小杨已经明显好转，即将从结核病院出院。
01
什么是脑炎？
脑炎是脑实质（脑组织）的炎症，多由感染或自身免疫反应引发，可能导致脑功能严重受损，通俗的话讲，就是 " 脑子 " 发了炎。与脑膜炎的区别，即脑膜炎是脑膜（包裹脑和脊髓的膜）的炎症，而脑炎是脑组织本身的炎症，两者可能同时发生（称为 " 脑膜脑炎 "）。
02
为什么会得脑炎？
感染性因素
■ 病毒：最常见如单纯疱疹病毒（HSV）、乙型脑炎病毒（蚊媒传播）、水痘 - 带状疱疹病毒、肠道病毒等。
■ 细菌：如结核杆菌、李斯特菌、脑膜炎双球菌（可能合并脑膜炎）。
■ 真菌 / 寄生虫：隐球菌（常见于免疫力低下者）、弓形虫等。
自身免疫性因素
免疫系统错误攻击脑组织，如抗 NMDA 受体脑炎（常伴随精神行为异常）、抗 LGI1 抗体脑炎等。可能由肿瘤（如畸胎瘤）或不明原因触发。
03
脑炎有哪些症状呢？
感染性脑炎
发热、剧烈头痛、恶心呕吐、颈部僵硬、意识模糊、嗜睡或躁动、癫痫发作、肢体无力。严重者昏迷、呼吸衰竭。
自身免疫性脑炎
精神行为异常（如幻觉、攻击性行为）、记忆力减退。不自主运动（如面部抽搐）、语言障碍、癫痫。
若发热伴随头痛、意识改变或癫痫，需立即就医！值得注意的是，儿童可能表现为烦躁、拒食、前囟门膨出。
04
如何诊断脑炎？
临床检查
医生通过症状、病史（如蚊虫叮咬、接触史）初步判断。
关键检查手段
■ 腰椎穿刺：抽取脑脊液分析病原体、细胞数和蛋白水平。
■ 影像学检查：MRI（敏感度高于 CT）可显示脑部炎症或水肿。
■ 脑电图（EEG）：检测异常脑电波，辅助判断癫痫或脑功能状态。
■ 血液 / 抗体检测：
排查病毒、细菌或自身免疫抗体（如抗 NMDA 受体抗体）。
05
脑炎怎么治疗？
感染性脑炎
■ 抗病毒药物：如阿昔洛韦（针对单纯疱疹病毒），越早用效果越好。
■ 抗生素 / 抗真菌药：针对细菌或真菌感染（如头孢曲松、两性霉素 B）。
自身免疫性脑炎
■ 免疫治疗：糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、血浆置换。
■ 病因治疗：若由肿瘤引起（如抗 NMDA 受体脑炎合并畸胎瘤），可能需手术切除。
支持治疗
■ 控制颅内压：如甘露醇、抗癫痫药物、呼吸机辅助（重症患者）。
■ 康复治疗：针对遗留的瘫痪、语言障碍等进行物理或语言训练。
06
脑炎怎样预防？
■ 疫苗接种：乙型脑炎疫苗（重点地区儿童接种）、麻疹 / 风疹 / 腮腺炎疫苗（MMR）。狂犬病疫苗（被可疑动物咬伤后）。
■ 防蚊灭蚊：预防乙型脑炎、西尼罗河病毒等蚊媒传播疾病。
■ 卫生习惯：勤洗手，避免接触患者分泌物。食用熟食，防止寄生虫感染（如弓形虫）。
■ 高风险人群防护：免疫力低下者（如 HIV 患者）需警惕隐球菌感染。自身免疫病患者定期随访，警惕脑炎早期症状。
07
脑炎的预后怎样？
■ 轻症患者：及时治疗可完全康复。
■ 重症患者：可能遗留癫痫、认知障碍、瘫痪等后遗症。
■ 死亡率：单纯疱疹病毒脑炎未经治疗死亡率高达 70%，及时治疗可降至 20-30%。
08
公众的常见误区
01
误区一｜脑炎只是感冒发烧，吃点退烧药就行。
→ 错！脑炎进展迅速，延误治疗可能致命。
02
误区二｜只有儿童会得脑炎。
→ 错！成人也可能因感染或自身免疫问题发病。
03
误区三｜脑炎都会传染。
→ 错！自身免疫性脑炎不传染，部分感染性脑炎（如单纯疱疹病毒）传染性低。
划重点：
脑炎是神经系统急症，早期识别症状（发热 + 头痛 / 意识障碍 / 癫痫）和及时就医是挽救生命的关键！通过疫苗接种、防蚊措施和健康管理，可大幅降低发病风险。若身边有人疑似脑炎，务必立即送医！
来源 / 西安医学院第一附属医院
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