案例分享

前不久，刘大爷因突发意识不清被紧急送至西安医学院第一附属医院急诊科。接诊后，医护人员以最快的速度展开初步评估与检查。

在行颅脑 CT 时，患者突发心跳骤停，医护人员立即给予抢救。时间就是生命，经过全力抢救后患者恢复窦性心律。CT 检查结果提示其为蛛网膜下腔出血，遂紧急开通绿色通道，携带转运呼吸机及心电监护，安全将患者送至我院脑科医院神外二科行进一步高级生命体征维持治疗。

part 1

患者入院后，科主任贾卓鹏带领团队迅速查看患者，并指示稳定患者生命体征。由于患者蛛网膜下腔出血量大，分级高，随时可能脑疝形成，进而引发不可挽回的后果。经过充分评估病情，考虑患者刚复苏成功，血流动力学尚不稳定，呼吸需呼吸机辅助，离开 ICU 风险极高，遂在床旁行侧脑室钻孔引流术，术中见颅内压极高。

术后给予心电监护、呼吸机辅助呼吸、冰帽冰毯亚低温治疗、颅内压监测、冠状动脉循环管理、神经功能优化、团队护理等多种综合治疗，但患者的病情依然严峻。患者意识呈昏迷状态，咳嗽反射差，经历了肺部感染、尿路感染、脑血管痉挛等并发症的预防与治疗，患者终于恢复了自主呼吸，并顺利拔除气管插管。

随后，为患者进一步完善颅脑 CTA，并未见明显动脉瘤，遂给予腰大池引流术，引流出血性脑脊液。同时，医护人员密切观察病情变化并及时处理。

经过治疗，患者生命体征平稳，请康复医学科会诊，行早期康复治疗。

由于患者此次发病病因未明，遂在介入诊疗科行全脑血管造影术，术中可见颅内动脉未见明显异常。不除外心源性因素，遂行冠脉造影，最终见冠脉多处狭窄，介入诊疗科主任张安吉给予相应专业指导治疗。

经过精心治疗和照护，患者意识恢复清楚，在康复医生的指导下可以慢慢下床活动，肢体功能也恢复良好。现已顺利出院。

此次的成功救治，充分展示了西安医学院第一附属医院急诊科、神外二科、介入诊疗科、心血管内科等多学科团队在协作、处理急危重症方面的实力和水平。未来，神外二科将继续加强科室综合能力建设，探索医疗技术前沿，加强多学科合作，努力提升医疗服务质量和水平，为更多患者的健康保驾护航。

part 2

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什么是蛛网膜下腔出血？

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重的神经系统疾病，多发生在脑底部的蛛网膜下腔，为脑表面的蛛网膜下腔内广泛出血，严重者导致皮层功能障碍，癫痫发作甚至昏迷。

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蛛网膜下腔出血病因及症状？

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因（占 75%~80%）。还可见高血压、动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤、夹层动脉瘤及感染所致的真菌性动脉瘤等。血管畸形约占 SAH 病因的 10%，其中动静脉畸形（AVM）占血管畸形的 80%。多见于青年人，90% 以上位于幕上，常见于大脑中动脉分布区。其他如 moyamoya 病（占儿童 SAH 的 20%）、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。此外，约 10% 患者病因不明。

症状：蛛网膜下腔出血的典型症状包括突然发生的剧烈头痛，伴有或不伴有恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等。有些患者还可能出现颈项强直、脑膜刺激征等体征。

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蛛网膜下腔出血如何治疗？

蛛网膜下腔出血后，患者应立即就医。医生会根据病情采取相应的紧急处理措施，如保持安静、控制血压、使用止血药物、防止再次出血等。对于严重病情，可能需要进行手术治疗。紧急治疗的主要目的是预防再出血和防治因出血导致的并发症。针对最常见的动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血，急诊介入栓塞术是及时、可靠的治疗方案。

来源 / 西安医学院第一附属医院