" 按时服药、白天血压达标 , 为何还是突发脑梗 ?"55 岁的张先生用亲身经历揭开了血压管理的认知盲区。这位五年高血压患者每天清晨服药后测量血压均显示正常 , 却在某个清晨突发脑梗送医 , 动态血压监测揭开了真相——他的夜间血压持续在 140/85mmHg 高位运行。一位医生大 V 分享了这个案例 , 引发了热议。原来 , 单纯日间血压达标犹如 " 假性控制 ", 早晚稳压才是真稳压。

生命线上的 "130/80", 你的血压越界了吗 ?

" 吃着降压药 , 为什么还是中风了 ?" 这是许多高血压患者的困惑。这个答案可能藏在 " 血压假达标 " 的陷阱里 -- 白天看似平稳的血压 , 一到夜间就悄然失控。2024 年《中国高血压临床实践指南》划出生命警戒线 : 推荐大多数高血压患者的血压控制在 130/80mmHg 以下。

这条红线背后 , 一项纳入 4000 余人的大型研究显示 : 我国近 80% 已经接受治疗的高血压患者存在 " 假性控制 ", 清晨达标率仅 34.1%, 夜间更惨淡至 27.6%, 全天达标率仅 21%。这意味着 , 每 10 个患者中 , 就有 7 人在夜深人静时 , 血压悄悄升高 , 伤害身体重要器官。

《中国高血压防治指南 ( 2024 年修订版 ) 》 ( 下文称指南 ) 明确指出 : 降压治疗应关注全天 24h 血压控制情况 , 包括清晨血压和夜间血压水平。

暗夜杀手 : 当你的血压在凌晨三点失控

人体本应在睡眠中进入血压 " 低谷期 ", 但有些患者的血压却在午夜出来作恶。健康界官网上有这样一个病例 ,2022 年广东海丰的陈女士 , 一天早上醒来后 , 她忽然发现左边手脚活动不麻利了 , 在当地县城医院就诊 , 经过头颅 CT 检查 , 诊断为高血压引起的 " 腔隙性脑梗塞 "。陈女士每年体检血压都正常 , 对这个诊断非常困惑。她后来去到广州中医药大学第三附属芳村分院 , 做了一个 24 小时动态血压监测 , 结果出来后 , 终于真相大白 , 原来陈女士患的是一种特殊的类型高血压 - 夜间高血压 , 因为以前都是白天体检 , 所以未曾发现。

这种 " 暗夜杀手 " 的破坏力远超想象。研究显示 , 夜间收缩压每升高 20mmHg, 死亡风险暴增 23%, 心血管事件风险激增 36%。夜间高血压患者毫无症状 , 却在沉睡中默默承受着心脏肥大、血管硬化的重创。

更可怕的是 , 这类悲剧正在年轻化。

2024 年 4 月 , 杭州一名 35 岁的程序员凌晨 3 点 , 突发脑干出血 , 送往医院后被下了病危通知书。在 ICU 里 , 监测数据显示 , 他的血压飙至 198/127mmHg。他的主治医师事后在接受采访时表示 , 患者的血管像用了 20 年的橡胶管 , 随时会爆裂。

早晚稳压的关键是选择长效降压药

要实现 " 早晚稳压 " 的健康目标 , 专家建议 : 优先选择长效的 , 具有夜间血压管理优势的降压药。除了传统的长效降压药之外 ,《2023 夜间高血压管理中国专家共识》里介绍说 ," 近年来的研究显示 , 一些创新药物具有良好的降低夜间血压作用。" 比如被《高血压合理用药指南 ( 2017 ) 》誉为 " 填补了我国抗高血压药物研究和开发领域的空白 " 的深圳信立泰药业股份有限公司自主研发的 1.1 类新药阿利沙坦酯。" 是一种新型非肽类血管紧张素 II 受体阻滞药。口服后在胃肠道酯酶的水解下 , 形成具有降压活性的分子 EXP3174。24h 动态血压研究结果显示 , 一天一次早晨口服阿利沙坦酯 240mg,12 周后白天和夜间动态血压降幅分别为 9.9/5.4、10.4/5.4mmHg。阿利沙坦酯降低夜间血压的优势除了与阻断肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的作用有关外 , 可能还与其减少尿酸和钠的重吸收有关。"

随着更多对于夜间血压管理有优势的药物被研发出来 , 潜伏在暗夜里的心脑血管风险 , 将会被更好地被控制。

掌控未来 : 全民健康行动进行时

2025 年世界高血压日的主题是 " 精准测量 , 有效控制 , 健康长寿 ", 直指 24 小时血压管理的核心要义。我们也相信 , 这不仅仅是口号 , 更是行动指南。记住两个关键数字 :130/80 mmHg, 这是我们要共同达标的理想血压值。

如何做到精准测量血压 , 根据某心内科医生建议 , 需要做到以下几点 :

第一 , 睡前一定要量血压。正常情况下 , 我们的血压应该是白天高 , 晚上低的 , 尤其是睡着之后 , 血压应该在 120/70 mmHg 以下。睡前量血压 , 可以及时发现非常容易被忽略的夜间高血压。这也是为什么 , 我们选降压药一定要选长效降压药 , 能够对夜间降压有优势的降压药。

第二 , 早晨起床后、服药之前测一次。这时血压波动最大 , 是一天中血压最高的时段之一。医学上叫晨峰血压 , 也需要关注。管好了晨峰血压和夜间血压 , 基本上血压就正常了。

第三 , 如果你比较有时间 , 下午 4 到 6 点最好再测一次。这个时间段通常会出现血压的第二个高峰 , 能更好地判断血压控制状况。

第四 , 如果你的血压总是不稳定 , 最好是去医院做一个 24 小时动态血压监测 , 更好地掌握自己的血压情况。

某心血管疾病主任医师为我们解答了原因 , 血压同样存在 " 生物钟 "。正常人一天的血压是有节律的 , 也就是下图中的紫色线。但很多高血压患者 , 尤其是上了年纪、体型偏胖或者晚上睡觉爱打呼噜的人 , 他们的夜间血压不仅不会降 , 还可能悄悄升高。就会变成下图中的两根红线。但一般大家晚上又不会起床来测血压 , 所以很难发现血压高了 , 而这种隐秘的夜间高血压 , 跟平时的高血压一样 , 会导致心肌肥厚、影响肾功能 , 甚至导致心梗脑梗。

有人可能会问 , 如果存在夜间高血压 , 是否需要把服药时间改到晚上呢 ? 答案是 , 只要使用的是长效降压药 , 那服药时间对降压效果的影响并不大 , 不用从上午刻意调到晚上。最新的夜间高血压专家共识指出 , 对于夜间高血压 , 更倾向于使用长效的 , 半衰期大于 15 小时 , 或者一些已经证实对夜间高血压有作用的长效降压药。除非确实是白天特别正常 , 晚上反而升高的情况 , 可能睡前吃中短效的降压药会有一定帮助。其他人 , 目前并不主张把服药时间从上午改到晚上来控制血压。

" 睡前晨起 , 请量一量血压——这个简单的动作 , 可能改变你未来数十年的健康命运。" 医生呼吁说 , 毕竟 , 真正的健康长寿 , 从掌控夜间那根跳动的红线开始。

( 本文引述数据及专家观点均来自《中国高血压临床实践指南 ( 2024 ) 》《夜间高血压管理中国专家共识》 )