患者吐槽：嗓子卡了鱼刺竟然还要做 CT！

是过度检查吗？

关于卡鱼刺做各种检查的问题，今天笔者就特地用一篇文章来讨论讨论。

10 月 3 日，国庆假期期间，东北一名患者向广大网友吐槽了自己去医院拔鱼刺的就医经历，说出了自己的不理解，引发热议。

他发文表示：" 昨天吃鱼嗓子扎了一个鱼刺，我去哈尔滨某附属医院耳鼻喉科就诊。大夫看了半天，说看不见鱼刺，叫我做个喉部 CT，我现在真是越来越佩服哈医大的医生了！我女儿当初被鱼刺扎，喉镜都没做，直接来一个医生从鼻子伸进去一个仪器，一个人指挥（应该是可视的），大约 5 分钟就拔出来了！我现在也扎了鱼刺，竟然要做 CT？有网友说，大夫都是有成本的，收回成本并盈利是第一宗旨，至于是否有职业道德就因人而异了，毕竟谁不愿意轻松地赚钱呢。"

总之，该网友认为，嗓子里卡了鱼刺，医生竟然要求做 CT  ，不太合理。

在该评论区下，很多网友也认为，嗓子卡了鱼刺，根本不用做 CT  ，最多做个喉镜，谁提出做 CT，谁就是想多赚患者的钱。

例如，黑龙江一名网友表示：" 我 7 月份在家吃鱼的时候不小心扎了一根刺，去的哈尔滨第四医院挂的耳鼻喉科专家号，由于当天是星期五，没有普通号只有专家号，挂号费 24 元，排队等了一个半小时左右，坐上观察椅，医生戴上一个很亮的灯，一照就看到了鱼刺，前后不到一分钟就用镊子夹出来了，过后又让我补交了 50 块钱，说是治疗费用，一共花费 74，吃这一条鱼的成本太高，不敢吃鱼了……依我的经验，鱼刺卡嗓子，非常普遍，最多用喉镜探照，用不到 CT 的，要求拍 CT 拔鱼刺，100% 是庸医。"

很多人认为嗓子里卡鱼刺不应该拍 CT，最多照个喉镜，拍 CT 涉嫌过度检查了，对于这件事，笔者认为，如果能很明显地看到鱼刺扎向的位置，你不用去就医，自己的家人就能用镊子搞定这根鱼刺，何必去劳烦医生。

至于拍 CT，如果就医时，医生本就看到了鱼刺，他还要让你去拍 CT，那这个医生确实不太行。但如果真的看不到鱼刺扎在了什么位置，你又明显感觉不舒服，那拍个片子找一找，也无可厚非。患者总认为嗓子卡鱼刺是微不足道的小事，使用 CT 是大材小用，殊不知，这根鱼刺要是真的找不到，别说 CT   了，就算是增强也得做一遍，直至找到这根鱼刺！

卡鱼刺有必要做 CT 吗？

看不到鱼刺，不做 CT 谁都不放心

在患者的固有认知中，只有棘手的疾病才会动用 CT  ，像嗓子卡鱼刺这种事，徒手三分钟就能解决。那么，卡鱼刺到底有没有必要去做 CT 呢？

对此，浙大一附院陈主任介绍，一旦遇到鱼刺卡喉且轻咳无法咳出者，要及时到医院耳鼻喉科就诊。如果喉镜检查看到了鱼刺，那就直接取出，无需做 CT；如果喉镜无法看到鱼刺，则必须做食管 CT 检查明确食管内有无鱼刺；如果喉镜看到鱼刺且取出后患者还是有异物感，那就更需要做个 CT 了，这是为了排查有无残余鱼刺，尤其是那些已经应用吞咽饭团等办法者；如果是鱼刺卡喉了好几天的就诊者，均建议做个 CT，除了明确有无鱼刺存在，还要观察周围组织损伤情况。

所以，不要认为卡了鱼刺是小事，也不要认为医生给患者开了 CT 就是想挣钱，如果鱼刺扎入食道且长时间未能及时取出，轻则会造成粘膜损伤甚至穿孔、感染，更严重的是，食管周围有主动脉等重要的血管结构，一旦被鱼刺刺破动脉，患者就可能出现大出血风险。这些风险与鱼刺的位置和存留时间相关。因此，食管 CT 检查很重要，绝不是一些人口中所说的过度检查！

其实，对于鱼刺卡喉，CT 检查有着显著的优势。普通的 X 光检查，只能呈现二维平面图像，且对鱼刺这类细小异物的显示效果不佳，容易出现漏诊。而 CT 检查具有极高的密度分辨率，即使是毫米级的细小鱼刺也能清晰显示。

无论是卡在咽喉浅表部位，还是刺入食管深层、靠近大血管的鱼刺，CT 都能精准定位。同时，CT 还能判断鱼刺与周围组织的关系，比如是否引起了组织肿胀、感染，有无损伤血管的风险，为医生制定取出方案提供全面信息。

总之，在看不到鱼刺的情况下，医生动用 CT 检查，是很正常的行为。医生明明知道你嗓子里卡了鱼刺，却看不到，那这根鱼刺具有极大的隐患，有可能已经刺入组织内，一定得找到，否则后续花的钱可就不止做 CT 的钱了！

卡了鱼刺，这根刺竟然游走到肝动脉！

要听从医生建议，中国医生最擅长拔鱼刺！

被鱼刺卡了，却找不到鱼刺，别说做 CT 了，搞不好还得送到国内顶级大三甲，急诊开胸也要找到这根鱼刺，这是四川大学华西医院报道的真实案例！

2023 年 11 月，四川大学华西医院血管外科黄斌教授、郭强副教授团队，在心血管疾病领域权威期刊   European Heart Journal 上，发表了一篇题为 "A fish bone wandering in the body" 的学术文章，展示了一例鱼刺刺穿食管、刺入主动脉并游走至肝动脉的病例。

病例显示，患者为 51 岁男性，2023 年 3 月 31 日吞咽鱼刺，后出现胸痛症状于当地医院就诊，内镜检查未见食管异物。

内镜看不到，那就只能做 CT 检查（看谁还说卡鱼刺做 CT 是过度检查），影像显示，一尖锐高密度异物，经胸段食管刺入胸主动脉，形成主动脉食管瘘。

2023 年 4 月 1 日，急诊行开胸手术，但术中未找到鱼刺，仅修补主动脉破口，使用聚维酮碘及生理盐水冲洗胸腔并放置引流管。

2023 年 4 月 7 日，患者为寻求进一步治疗，转入华西医院。入院后，急诊行腹部增强 CT 扫描，并未见明确造影剂外溢，但由于鱼刺在 CT 下显影也为高密度，增强后无法明确鱼刺位置。

随后，医生联系放射科进行图像后处理及三维重建，获得三维重建图像后，血管外科与影像科沟通行腹部彩超检查，最终定位鱼刺已 " 游走 " 至肝动脉。由于鱼刺位于血管内，可能形成夹层，影响相应脏器血供，也可能导致相应动脉出现假性动脉瘤，甚至刺破血管导致大出血，或者刺入其他脏器内形成脓肿等，必须马上手术。

2023 年 4 月 14 日，血管外科黄斌教授、郭强副教授为患者进行手术。术中，于右肋缘下作切口，游离裸化肝动脉后发现一根 2 厘米鱼刺穿过肝动脉，取出鱼刺后修复肝动脉。患者术后腹痛症状消失，7 天后出院，6 个月后随访恢复良好，无并发症发生。

通过分享这一特殊案例，华西血管外科团队提醒临床医生：食管异物可能在全身外周动脉游走，收治此类患者时需要细心追踪其部位并及时取出。

看看这起案例，华西医院甚至还发了顶刊，各位读者还觉得卡鱼刺是微不足道的小事，不值得做 CT   吗？

也就国内医生最擅长治疗卡鱼刺这种带有地域特色的疾病，要是放在国外，外国医生还真不知道该如何处理呢。

毫无疑问，中国医生最擅长拔鱼刺，经验最丰富！我们应该积极听取他们的治疗建议！

外国医生拔鱼刺经验不如国内，并不是说外国医生医术差或者外国人不吃鱼，其实外国人也吃鱼，而且吃得也不少。但问题在于，外国人吃的鱼和中国人常吃的鱼不一样，他们吃的最多的是海水鱼，中国人则喜欢吃淡水鱼。像我国的 " 四大名鱼 " 松江鲈、黄河鲤、兴凯湖鲌、松花江鳜，还有 " 四大家鱼 " 青鱼、草鱼、鲢鱼、鳙鱼，全都是淡水鱼。

海水鱼和淡水鱼的鱼刺差异非常大。海水鱼缺少肌间骨，只有中间一条粗壮的脊骨，但淡水鱼则不同，除了脊骨外还有各式各样的肌间小骨刺，想要被鱼刺卡住，那可太容易了。

仅就这个国庆假期，福建泉州单单一家三甲医院就收了 200 多例嗓子卡鱼刺的病例，这么多的病例，医生要求拍 CT 的也不少，难道全都是过度检查？

所以，医生要求做 CT  ，肯定是思考过的，不做 CT  ，不找出这根鱼刺，那后续的隐患可就真的太大了！

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝

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