患者崩溃：每次来医院都要强迫式反复签字，

是怕我讹医院吗？

近日，我国医院特色式的医疗知情同意书被推上风口浪尖，引起网友的普遍热议，是时候该说一说了。

10 月 27 日，湖北一名患者在网络上情绪十分崩溃地进行了一番吐槽，他表示：" 签字，签字，为什么每次来医院都要我签字，反复签字，怕我赖你们医院吗？我是二十年的老病人了，我的指标一直都是这么低，我一直都这样带病生存，习惯了，你们居然让我签什么病危，随时都有生命危险，搞得我非常的紧张，很不适应，知道吗？"

" 还是说你们是第一次见到我这样的病人，所以很慎重？我只能说你们是太年轻了，没见过什么大世面，你们以为我快不行了？各种电话，各种询问，各种签字画押！这次过来打算输三个单位的血红蛋白，你们还要我再加一个血小板，我也知道你们都是为了我好，但钱呢？这可都是不能报销的，一个单位 240 元，输三个单位，还有各种检查，一个血小板 1500 元，这可都是钱。如果我不输，你们是不是还要强迫我签字画押？"

该患者的血液检查单

患者要签的字太多，甚至把知情同意书的签署定义成了 " 签字画押 "，足以看出患者对签字的厌恶。

10 月 27 日，长春一名网友表示：" 这些文件都是医院为了推卸责任而设置的陷阱，一旦签字就意味着要承担所有的后果。医生把这叫做证据，你想想，什么是证据，就是免责书。"

四川成都一名网友则给予反驳：" 你的思想太阴暗了，不把字签完，万一疾病进展了，横幅上就该写‘病情风险无人告知、活蹦乱跳的一个人来住院给治死了’，还不是一些人给闹的！医生已被医疗纠纷闹得心身憔悴，治病与护身同时在进行，再这么闹下去，医院要设法务部了！未来可以想象，每次敲定治疗方案，要等双方律师签字了才能进行；急诊抢救也要等双方律师到了，把抢救方案协商签了字，才能检查和治疗；医生上手术台，全程要有双方律师在一旁站着，中间出现情况，处置方案要双方律师协商签字才能进行…… "

笔者认为，患者有知情的权利，医生也有告知的义务，这是国家的规定，就算要签字的东西很多，也不得不为之。

就比如上文中的案例，患者白细胞极低，很容易感染，严重的会感染性休克；红细胞极低，严重贫血，很容易出现摔倒，低血容量性休克；血小板极低，凝血功能障碍，很容易出血止不住，最终失血性休克。这样危险的问题，如果医生不告知患者，不签知情同意书，后果不堪设想。

为何有的手术本人签了字，家属也得签？

患者不必担心霸王条款，

具有利益偏向的文书，签了也没用

医院让病人签字，并非是为了推卸责任，而是出于对患者知情同意权的尊重和保护。这些文件一般分为几类：走流程式的、病情相关的告知、药物治疗相关的以及有创操作和手术相关的同意书。每一类文件都有其特定的目的和意义。

在施行某项医疗行为之前，医生充分告知患方相关的医疗信息如病情、诊疗措施、医疗风险、费用开支等，并征得患方同意后，与其签订医疗文书，这些文书具有督促和证明医方履行告知说明义务、患方行使知情同意权的作用。

要指明，医疗活动中的告知与知情，是医患双方互相告知的双向选择。医方应当如实告知患方有关的诊疗信息，让患方做出选择；患方也应向医方介绍病史、配合相关检查等，不能隐瞒病情，让医方能够选择适宜的诊疗方案。告知的对象可以是患者本人、患者监护人、委托代理人、近亲属、医疗机构负责人或被授权的负责人。

而且，在很多医院，不但要求患者本人签字，还要求家属也签字，这又是为什么呢？

这是因为，如果一场手术只有本人签字，万一家属不认账，就很容易发生纠纷，特别是手术没有达到预期的情况下，就会产生矛盾。对医院来说，术前让家属也签字同意，是为了在之后可能的冲突中，应对潜在医疗矛盾的一种备用手段。

此前，黑龙江就发生过一起荒唐的医疗索赔事件。据媒体报道，一名 60 岁大爷因睾丸癌独自去医院做手术，术后，其家属以 " 医院未经其儿子同意，擅自割掉父亲两侧揽子，以致其被阉割，致使全家受到歧视 " 为由，要求索赔 8 万元。

在日常生活中，就是有一些不太讲理的家属，迫于现实，这让医生们不得不给出 " 家属同意 " 这种新的知情同意书。

尽管医生已经尽力用通俗易懂的方式解释这些文件的内容，但仍有部分患者和家属对此表示质疑和不满。他们认为这些文件是医院为了推卸责任而故意设置的 " 陷阱 "，一旦签字就意味着要承担所有的后果。

这种想法真的需要改变，让患者签字是为了明确医患双方的权利和义务，保障患者的知情同意权和医生的合法权益，也是对患者及其家属的一种尊重，更是对医疗行为的透明化，可以及时让患者知道自己进行了何种治疗，花费了多少钱，这是对患者知情权的保护，我们不应该过多抱怨。

其次，患者也不必担心一旦签字就要承担所有的后果，因为需要签字的文件都是合法合规的，如果医院制定单方面霸王条款，利益偏向医院，那么即使患者签了字，最终也不具有法律效力。

花 1.5 小时签 18 份同意书

这是医生和患者共同的负担

我国医疗知情同意书该走向何方？

知情同意书是必须要签的，但动辄需要花费一个多小时，签十几二十份知情同意书，就显得有些夸张了，这既是患者的负担，也是医生的负担。

此前，《医师报》曾发表《医者自述｜从我父亲住院签字花 1.5 小时说起，如何给一线医护人员减负？》的文章，其中就表示现在的医疗文书太夸张了。

据了解，该文章作者的父亲时年九十七岁，平素身体还算健康，没有高血压、糖尿病等慢性疾病，只有胆囊结石。因为年龄大、反应差，当发现他有问题时，已经出现腹膜炎和多脏器功能衰竭等危象，于是把老人送到了医院的急诊监护病房，一到病房后就遇到没完没了的签字，没完没了地协助当班护士填好各种评估和调查报告。

签字流程包罗万象，需要签字同意的内容多达二十多项，主要有：（1）入院知情书签字；（2）重危病员通知单签字；（3）告知选择授权书；（4）有创操作、治疗知情同意书；（5）保护性约束使用知情同意书；（6）气管插管有创操作、治疗知情同意书；（7）住院患者使用自费项目知情同意书；（8）患者自备药品使用知情同意书；（9）临床输血治疗知情同意书；（10）糖皮质激素应用知情同意书；（11）医用材料使用告知书；（12）预防患者误吸告知书；（13）住院患者压疮风险告知书；（14）住院患者安全告知书；（15）患者的权利与义务；（16）住院须知；（17）急诊重症监护病员家属须知……

于是乎，作者感慨称：" 这些还只是最基本的告知签字，对我来说，不会再去细看了，即便这样，也花费了我半个多小时去大致翻翻页；如果换一个不是学医的普通公民，要认真看完这几万字的告知书需要花多少时间？如果家属不懂，需要医生沟通解释，医生又要花多少时间？"

目前，我国的临床医生护士，在给病人做有创诊疗前，大到各种手术，小到一个简单的穿刺，都要签一份知情同意书。并且，知情同意书的要求也是越来越高，文字内容越来越繁琐，种类越来越多。单就法律层面来说，这确实是非常必要的，但是，当发生医疗事故时，知情同意书并不能让医方免责。

因为《民法典》规定，医疗知情同意书不能作为免责的依据，只能作为知情权的证据，医方有没有责任，还是以实际损害鉴定为依据。从这个角度理解，患者签的一系列知情同意书作用不大，医生想要靠这些知情同意书免责，那是不可能的事。

而且，现在的知情同意书名目繁多，各个地区、各个医院甚至各个医生做的都不一样，虽然越来越多，越来越细，但却没有统一的标准与模版，使得在法庭中起到的作用很小。

就这样的知情同意书，给临床医生带来了极大的不便，增加了工作负担，降低了工作效率，消耗了医生护士的精力，又惹得患者怒气冲冲，除了尊重患者的知情权外，到底还有其它什么作用呢？

其实，如果你对西方国家梅奥诊所的知情同意书进行研究，就会发现，它们的知情同意书简洁明了，但又非常全面。在手术同意书中，包含了简单病情告知、手术方案告知，患者授权手术医生、麻醉医生、授权输血、授权医方可以将病历、标本、手术视频等相关资料，用作教学、科研与学术交流等等，这些都在一份知情同意书里面。

在美国一些州，手术甚至可以口头告知，根本没有知情同意书，等做完了手术，真出了问题，会有专门的机构来判定医方是否有责任。

综合比较，我国部分医院的知情同意书确实太多太杂了。其实，想依靠这些知情同意书逃避责任，那也确实没什么作用，既然如此，为什么不能简洁一点呢？

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 |   阿拉斯加宝

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