近日，西安医学院一附院消化内科团队凭借精湛技术，成功为一例腹腔巨大占位患者实施超声内镜引导下穿刺活检术，为其精准 " 定性 "。通过微创方式精准获取病灶组织，明确病理诊断，为后续个性化治疗方案的制定奠定了关键基础。

胃壁 " 藏 " 肿瘤

诊断遇难题

63 岁的张叔叔（化名）肚子不舒服，家里人劝了好久才来医院就诊。这不查不知道，一查吓一跳。做了 CT 结果提示：腹膜后近胃壁有一个 6cm 大的病变，如同 " 拳头 " 般附在胃壁外层，这到底是啥？张叔叔一家慌了神，这下怎么办？

接下来诊断是个难题：

体表穿刺 " 无路可走 "

该区域深居后腹膜，被脾、肾、结肠脾曲等器官包裹，体表超声无法穿透复杂脏器屏障，经皮穿刺易误伤周围组织，且难以避开路径上受压变形的脾曲血管。

影像定性 " 雾里看花 "

CT 可以呈现病变大小、位置及与周围器官的毗邻关系，但无法提供细胞层面的病理证据，面对性质不明的占位性病变，难以区分良恶性或明确病理亚型。

外科手术 " 等米下锅 "

病理结果是外科制定手术方案的核心依据，而病变位置特殊导致常规活检手段失效，直接手术切除不仅创伤大，还可能因术前诊断不明增加手术风险，形成 " 需病理结果指导手术，却因位置特殊取不到病理 " 的恶性循环。

消化内科一病区主任崔曼莉告诉患者家属，普通胃镜仅能观察黏膜表面，无法探及肿瘤内部结构与浸润层次，更无法定性。这些 " 定性 " 信息，正是决定治疗方向的核心。若直接开腹手术，可能会导致过度治疗；若延误诊断，又恐错失最佳干预时机。

超声胃镜

打通诊断与穿刺 " 双通道 "

" 近距离 " 精准定位

超声胃镜可贴近胃壁进行扫描，避开肠气、骨骼等干扰，明确病变的位置和所在的层次，清晰分辨病变周围毗邻关系，为穿刺路径规划提供 " 实时导航 "。

" 避开血管 " 安全穿刺

通过超声实时监测，医生能直观看到穿刺路径上的血管分布，动态调整穿刺角度和深度，精准避开血管，将出血风险降至最低。

" 一站式 " 诊断 + 取样

在明确病变位置和毗邻关系后，可通过超声胃镜的活检通道插入细针（EUS-FNB），直接对病变进行穿刺活检，获取足量组织细胞，快速送检获得病理结果，为后续治疗提供关键依据。

经患者及家属同意，在患者全身麻醉下，超声胃镜下穿刺术由崔曼莉主任施行。因为病变巨大，周围血供丰富，且位于脾肾之间，如何找到合适的穿刺路径？如何稳定镜身？都是穿刺是否成功的关键。科室团队在内镜超声的实时监控下，将细针通过内镜活检孔道精准刺入肿瘤核心部位，负压吸引获取细胞及组织标本，最终成功取材送检。术后穿刺病理提示：间质瘤。目前，该患者已经转入外科进一步诊治。

技术解读

超声内镜穿刺活检

为何是 " 诊断利器 "？

对于胃壁及腹膜后巨大间质瘤这类病变，超声内镜穿刺活检术具有不可替代的优势：

精准定位：

内镜直视与超声扫描结合，如同给医生装上 " 透视眼 "，清晰掌握肿瘤全貌及周围解剖关系。

微创安全：

仅通过直径不足 1mm 的细针取材，创伤小、恢复快，并发症发生率低于 0.5%。

诊断可靠：

获取的组织标本能明确病理类型及恶性程度，为治疗方案 " 指路 "。

适用广泛：

除胃间质瘤外，还可用于食管、胰腺、胆管、盆腔、纵隔等深层部位病变的诊断。

消化内科医生提醒：对于胃壁外巨大病变，穿刺不是 " 可选项 "，而是 " 必答题 "。它看似是一次高难度的技术操作，实则是为后续治疗扫清盲区的 " 导航仪 "。从 " 发现病灶 " 到 " 明确诊断 "，超声内镜穿刺活检术为胃壁巨大间质瘤的诊疗搭建了关键桥梁。我院消化病院消化内科将持续深耕内镜微创技术，以更精湛的医术、更优质的服务，为更多消化道疾病患者带来福音。

来源 / 西安医学院一附院