医院新规：所有非中医禁止开具中药、中成药、中药制剂等项目！

我们第一次看到如此明确的禁令，不再含含糊糊，不准就是不准。

11 月 16 日，河南某医院一名医生公布了他们医院的新规，医院正式规定：所有西医临床医生不准再开中药、中成药、中医治疗等项目！！

在这份《xx 医院关于非中医人员不能开具中药、中成药、中药制剂、中药注射剂、中医治疗等中医药项目》的文件中，新规表示：

接上级监管部门精神，所有非中医人员不准开具中药、中成药、中药制剂、中药注射剂、中医治疗等中医药项目。主要针对门诊慢性病、住院患者等参与报销的治疗，即日起执行，如仍出现违反规定产生的医保罚款及责任追究将由个人承担。请各科室做好通知。

这个新规犹如一颗炸弹，威力不小！可谓史上最明确、最严厉禁令，以前也有一些地区和医院出台了限制西医开具中药制品的文件，但都模模糊糊，似是而非，留有转圜余地。但今天这个文件非同小可，它旗帜鲜明地表达了 " 不准就是不准 "。

例如，以前医院也限制开具中药，中药（煎服饮剂）确实是只能由传统医学的医生来开，但对于中成药（胶囊、片剂、散剂），现代医学的临床医生还是能开的。如今，河南这家医院则扩大了范围，中药、中成药、中药制剂、中药注射剂、中医治疗等中医药项目，西医的临床医生们通通不能开了，甚至经过 1-2 年的培训之后也不能开，影响确实重大。

医院的新规出来之后，立刻在互联网上掀起了一番激烈讨论。

11 月 16 日，河南郑州一名医生表示：" 各位同行都应该知道开中成药是利润比较大的，如果西医科室砍掉了中成药这个创收渠道，你让科室还怎么活？各科室缺少了中成药这个创收补给，又没有其它的补偿渠道，那…… "

福建漳州一名心内科医生则拿出论据讲起了道理，他认为：" 咱们先来讲讲道理，说一说为什么现代医学的医生们也喜欢开中成药。最开始中医（传统医学）看病是望、闻、问、切，西医（现代医学）看病是 B 超、CT、化验、拍片，中医如果只靠中医那一套，利润不高，所以医院综合疗效和收益的前提下，来了个中西医结合，对此，西医没有意见，反正都是科技发展带来的成果，中医愿意用那就用吧。"

" 但对于现代医学的医生来说，能精通中医的几乎没有，但为了拉点喜欢看中医的病人，部分现代医学的医生也不得不大量开中成药了，你以为我们就这么乐意开中成药呀，开了中成药后，一些患者又喊着退药退钱，不开又没有办法，这都是为了谋求生存和发展的无奈。现在你说西医禁止开一切中医项目，我只觉得不可思议，中医能开西药，我们却不能开中药，这公平吗？"

限制西医开中药项目，从 2019 年就有了政策

非中医不准开中药，也是给医保减轻压力

不准西医开中药项目，从 8 月份就开始闹得沸沸扬扬。

8 月 26 日，福建某三级医院一名内科医生就曾表示：" 我们医院开始严管、严查西医临床医生开中成药的问题了，现在查得很严。长期以来，西医临床医生日常开具中成药已成为习惯，哪个不开呢？我们医院以前还要求开具的中成药不能低于一定比例呢，但现在医院明确规定：西医没经过西学中培训是没有处方权的，直接给病人开中成药，这属于违规行为！"

8 月 26 日，广东某医院骨三科一名医生则反馈称：" 别说中药了，我连常规外用膏药都没资格开。想开中成药处方，必须去西学中培训 2 年，拿到处方权。"

不得不说，中成药作为中医药体系的重要组成部分，在临床治疗中占据重要位置。近年来，随着中医药的应用日益广泛，中成药又都价格不菲，在以药养医被根除后，中成药瞬间成为了医院的新宠，其在综合性医院的使用量持续攀升。

然而，随着综合性医院内中成药用药不规范、辨证不精准、造成大量医保浪费等新问题的出现，这也让中成药的合理使用面临考验。

于是，我们开始思考：中成药那么贵，对于医保无疑是一种压力，是时候限制中医经验不丰富的西医临床医生乱开中药制品了。

所以，到了 2019 年，对于西医开中药的限制就正式有了规定。

2019 年 7 月 1 日，国家卫健委突然下发《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，其中明确规定，对于中成药，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。

其他类别的医师，符合以下条件，才可以开具中成药处方或医疗机构中药制剂：

1、经过不少于 1 年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方；

2、取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的 2 年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于 850 学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满 3 年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。

在 2019 年，国家卫健委虽然对西医开中药有所限制，但留有余地，尚可转圜，并没有限制死，并不像如今部分医院直接规定所有非中医不准开各种中医制品。

可见，这种限制是越来越严厉的。

凭什么中医能开西药？

需要给出回答

西医不懂中医理论就开中药，会有很大风险

最后，还是要回应一下医生们心中的不甘：凭什么中医能开西药？

笔者认为，只要接受过正规本科教育的新中医，是可以开西药的，我们心里也没必要不平衡。因为中医院校学习的大部分教材都是西医教材，接受的医学理念也都是现代医学理念，在学习现代医学的过程中也要学习中医，属于西医和中医都要学。

而且，中医执业医师资格考试里的病理学、传染病、诊断学，以及内外妇儿等临床内容也都占了三分之一，所以他们已经不算纯正的传统医学了，是被现代科学熏陶过的 " 新中医 "，既然学过现代医学，那自然也是能开西药的。

至于西医开中药，这就不好说了。毕竟西医临床执业医师资格考试中有关中医的内容几乎是没有的，而且医科大高校中也没有中医教材，除了只学一学期的蓝皮《中医学》外，以后就再也不会涉猎了。

但是对于中成药或者说中药，真的太复杂了，其定义是在中医药理论指导下（生产和使用）的药物，包括中药注射剂、中成药、中药饮片等。关于中药的中医理论主要包括辨证施治、四气五味、升降浮沉、君臣佐使、性味归经、七情和合、18 反 19 畏等等，医生只有懂得这些理论，才能正确使用中药。

但说实话，我们不太懂。如果工作后我们对中医仍然有兴趣，懂的自然会更多。但是，大多数西医并没有继续学习中医的需要和动力，大学本科时学的那点概论早已忘的差不多了。

没什么中医的经验，却还要大开特开中药制品，这其中的风险可不小。

根据有关数据显示，某地基层医疗卫生机构的中成药处方中，70% 至 90% 由全科医师开出，且 86.2% 的全科中成药处方不辨中医证型，仅根据西医诊断用药。在综合性医院中，这种情况更加常见：一些西医师缺乏中医理论相关培训，对中成药辨证分型不了解，不按照说明书用法用量使用，重复开具同一功效类别药品，同时开具感冒药与滋补药等，加剧了中成药不合理使用的风险，存在较大的用药安全隐患。

以天津市某医院为例，2019 年 3 月至 6 月的基线调查中，中成药处方的不合理率高达 36.89%，不合理类型占比从高到低依次为用法用量不合理（30.12%）、无中医相应诊断（19.28%）、选药不合理（17.47%）、存在相互作用（15.66%）、存在重复用药（13.86%）、存在禁忌证（3.61%）

鉴于此，医院新规不准西医开中药，似乎也有他们的道理，我们不好反驳。不知各位同行有什么看法，尽管在评论区说出你的意见吧。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 |   阿拉斯加宝

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