这个科室大火 !

国家卫健委：二级及以上综合医院要按规范开设老年医学科

随着老龄化社会的到来，这个科室就算不想火，国家政策也得逼着它火下去。

12 月 12 日，国家卫健委等 4 部门发布了《关于印发老年护理服务能力提升行动方案的通知》，旨在深入贯彻实施积极应对人口老龄化国家战略，进一步提升老年护理服务能力，有效对接老年人多元化、差异化护理服务需求。

文件指出，各级卫生健康行政部门要根据辖区内人口老龄化程度、老年护理服务需求等情况，做好老年护理资源的规划、布局，增加辖区内老年护理服务供给。具备条件的二级及以上综合医院、中医医院应当按照《老年医学科建设与管理指南（2025 年版）》《中医医院老年病科建设与管理指南（试行）》等有关要求，规范设置老年医学科，按要求配备老年护理力量。

同时，支持部分一级、二级医院加强老年护理功能，引导社会力量举办规模化、连锁化的护理院（中心）。鼓励省会城市、副省级城市、计划单列市及常住人口超过 300 万且 60 岁及以上人口占比超过 20% 的地级市至少有 1 所护理院或护理中心，鼓励有条件的县（市）设置护理院（中心）。基层医疗卫生机构要根据实际和居民需要设置和增加提供老年护理服务的床位。

一时间，老年病科成为热议话题，这个科室在互联网上彻底火了。可以说，老年病科无疑会成为未来的新兴科室，因为这个科室不会缺病人的。截至 2024 年底，我国 60 岁及以上人口数达 3.1 亿，占总人口的 22%，老年人特别是失能老年人对医疗护理服务呈现迫切的刚性需求，这个时候我们就特别需要老年病科。

对很多患者来说，老年病科总让人摸不清头脑，这个科室到底是看什么病的？

查阅资料可知，老年医学科是一个专门为老人设立的独立学科，根据老年人的身体机能，起到一个全方位的治疗与呵护，能够诊治老年人常见的各种内科疾病，像糖尿病、高血压、冠心病、胃炎、便秘、肺炎、支气管炎、脑梗、记忆减退、骨质疏松等等，诊疗范围涉及内科的各个领域。

其实，老年病科能够诊治的疾病在其它科室也能治疗，为什么国家还要求二级以上医院要成立老年病科呢？

根据此前国家卫健委的解释，督促成立老年病科有着多层次的考虑。

一方面随着人口老龄化程度加剧，老年群体越来越多，当他们患病就诊时，由于同时患有多种疾病，常常要奔波多个科室才能满足就医需求，苦不堪言。设立老年病科，这个时候，老年病科的医生就能起到一个 " 多面手 " 的作用，他们不仅掌握常见的老年慢性病，还掌握急危重症的抢救，重点是还能进行老年综合征的评估和诊治。

另一方面，老年医学科是一个多学科团队，推行以患者为中心的诊疗模式，而不是专注于某一个病。老年病科的医生要像战场上的指挥官一样，对老年人身上的多种问题进行综合评估与管理，做到多个健康问题的 " 协调统一 " 和 " 整体优化 "。

据了解，这个科室里的医生十八般武艺样样俱到，从老年人的慢病综合管理、急性并发症的预防，到急性病救治、急病后的康复医疗、中长期照护，全都精通。现在有了国家政策的托举，这个科室未来一定越来越吃香 !

护士也迎来重大利好

扩大 " 互联网 + 护理服务 "

推动护士上门为老人服务

不只是老年病科受到重视，护士也在 " 加强老年护理服务体系建设 " 中迎来重大利好。

文件表示，要扩大 " 互联网 + 护理服务 " 覆盖面，充分借助信息化技术，推动护士上门为失能失智、高龄、残疾等行动不便的居家老年患者提供专业护理服务。鼓励人工智能等技术在老年护理、健康管理等领域的应用。

护士上门为老年人提供护理服务，这是这两年比较流行的一种兼职副业，我们很高兴它正式出现在了国家的文件中，这代表护士上门以后将变得更加规范。

事实上，早在 2023 年，" 患者网上预约，护士上门服务，打针换药 " 这一现象就成为了一种风尚，在上海、北京、浙江、江苏等地区甚至成为了一种普遍现象。

在浙江省，以浙大二院为例。浙大二院以患者需求为导向，充分融合医院优势护理学科，在省内率先开设了线上咨询与居家护理服务项目。

基于居家患者的护理需求，目前浙大二院已开展眼科护理、内镜护理、老年护理、母婴护理、伤口 / 造口 / 失禁护理、腹膜透析护理、肿瘤护理、静脉治疗护理、糖尿病护理等 36 个线上专科；开展线下居家护理项目包括 PICC/ 输液港维护、感染性伤口护理、腹膜透析、母婴护理、造口护理等 16 个专科护理项目。

浙大二院护士上门护理（源自浙大二院公众号）

北京一名护士就表示：" 我是大三甲里的专科护士，目前来看，上门服务非常吃香，作为一种上门兼职，可以去尝试，国家也很支持，你在医院给病人输液，医院一次只给你几块钱，但是上门输液，一次可以挣 200 元，收入很高！我们的护士同行去做网约护士，月收入可高达上万元，工作自由接单，没有夜班，也没有科室复杂的人际关系，少了复杂的培训和考核，一部手机，一个 APP，接单后就可以上门打针输液换药，前景非常可观，工作之余作为兼职，增加额外收入，是一种非常好的选择！"

国家鼓励 " 互联网 + 护理服务 "，这挺好，但上门护士的人身安全需要高度重视。

据媒体报道，去年 12 月，福建南平一名护士上门输液，却遭患者家属追打成脑震荡，最终家属被警方立案处理。

对于这种人身安全问题，12 月 14 日，上海一名护士认为：" 就算再鼓励护士上门，再挣钱，我暂时也不考虑，我一个弱女子，20 多岁的年龄，一个人哪敢去陌生人的家呀，谁能保证我的人身安全？出现医患纠纷，患者打我怎么办？而且去老人家里输液，是没法保证安全的，不像在医院出现了问题随时可以抢救处理，老人要是因为输液突发意外，也没办法担责任。"

康复科不用 DRG 了？

新的支付模式正在探索推行！

未来康复科会越来越吃香

除了老年病科，近期，康复科的未来也被大家广泛热议着。

长期以来，针对康复这一需要长期、连续性治疗的领域，按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值（DIP）的预付制模式因其 " 打包付费 " 的特性，被认为可能会制约康复治疗的充分性，与康复医疗的实际需求存在错配。

换成大白话来说，就是专家普遍认为康复科不适用 DRG 或 DIP，因为康复诊疗是一个长期性、连续性、整体性的行为，不能简单划分为某个疾病组。如今，这一观念正成为全国共识，广西、黑龙江、福建等省份也已先后出台实施细则做出改变，这标志着康复医疗按床日付费改革进入了多元探索与加速落地的新阶段。

例如，10 月 9 日，国家医保局与国家中医药管理局联合印发通知，决定开展中医优势病种按病种付费改革试点，此次试点虽仍以 " 中医优势病种 " 为核心，但其释放的政策信号远超于此。

该文件明确支持将中医日间病房、中医康复病房纳入按病种、床日付费，鼓励各地探索适宜的中医日间病种并按病种付费，同时对部分康复病种实施按床日付费，并合理确定相应付费标准。

这是国家层面在官方文件中，首次对康复医疗采用 " 按床日付费 " 这一支付模式的支持。这一动向表明，医保支付方式的改革正从 " 一刀切 " 的 DRG/DIP，向着更加精细化、多元化的方向演进，开始尊重不同学科、不同病种的临床规律和治疗特点。

其实，早在 2024 年 6 月 12 日，广西壮族自治区医保局就发布了《关于开展部分康复住院病种按床日付费工作的通知》，政策的实施范围主要覆盖因脑血管疾病及脑外伤引起功能障碍、在临床急性期后需要长期康复的参保人员。这使得广西成为全国首个在省级层面推广康复按床日付费的地区！

不再一刀切采用 DRG/DIP 付费模式，而是结合康复科的特点，探索按床日付费，这对于康复科来说，是重大的政策利好。

综合这几年来看，DRG 确实在康复科有点水土不服。DRG（按疾病诊断相关分组付费）作为主流支付方式，在急性病诊疗领域效果显著，但应用于康复科时，已暴露出诸多短板。

首先就是康复科病种复杂难统一，康复患者常伴随多种并发症，个体差异大，同一病种的康复周期、治疗方案差异悬殊，难以精准分组；其次就是康复周期不确定，与急性病   " 短疗程、明确疗效 " 不同，康复治疗周期长、疗效渐进，DRG   固定付费易导致医院超支风险；最后，就是我们要思考康复科带来的价值到底是什么？康复科更注重功能恢复和生活质量提升，而非单纯 " 治愈疾病 "，DRG 按病种付费难以体现康复服务的核心价值。

目前，针对康复科，新的医保支付方式正在被探索实行，相信康复科未来一定越来越吃香。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝

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