这种说法毫无科学道理。

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抗结核药物的确可能带来不良反应，其中最常被担心的就是肝损伤。2024 年的一项范围综述纳入了 108 项研究 [ 1 ] ，结果显示 81% 的研究发现药物不良反应与漏服药物增加相关，其中 54% 的研究将不良反应列为患者漏服药物的首要原因。这说明副作用确实会影响治疗依从性，但同时也提示临床管理和支持的重要性，而不是停药。

但如果患者因为担心伤肝而自行停药，后果远比副作用严重：经治疗的痰涂片阳性肺结核患者，10 年病死率在 53% – 86% 之间，平均约为 70% ；即便是痰涂片阴性但培养阳性的患者，10 年病死率也接近 20% 。 [ 2 ]

相比之下，规范的抗结核治疗在过去 20 年已挽救了全球 7400 万生命。 [ 1 ]

换句话说，药物的不良反应是可以通过监测、调整方案和对症处理来控制的。而放弃治疗则可能导致疾病迁延、复发甚至死亡，还会增加耐药结核的风险。自身免疫力并不能单独清除结核杆菌，这也是为什么在化疗药物出现之前，结核一直是人类的主要死因之一。

因此，抗结核药物的副作用需要关注，但绝不是 " 能少吃就少吃 " 的理由。正确的做法是：在医生指导下规范全程用药，及时监测和处理不良反应。这样既能保护肝脏安全，也能最大程度保障治疗效果。

参考文献

[ 1 ] Dixon EG, Rasool S, Otaalo B, et al. No action is without its sideeffects: Adverse drug reactions and missed doses of antituberculosis therapy, ascoping review. Br J Clin Pharmacol. 2024;90 ( 1 ) :313-320.

[ 2 ] Tiemersma EW, van der Werf MJ, Borgdorff MW, et al. Natural history oftuberculosis: duration and fatality of untreated pulmonary tuberculosis in HIVnegative patients: a systematic review. PLoS One. 2011;6 ( 4 ) :e17601.

策划制作

作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士

审核丨李柏村 中日友好医院 / 国家呼吸医学中心 研究员

责编丨杨雅萍

审校丨徐来、张林林

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