2 月 3 日，互联网保险优选平台蚂蚁保公布《2025 年蚂蚁保理赔服务年报》（以下简称《年报》）。数据显示，2025 年，90 多家合作保险公司在蚂蚁保平台完成健康险、意外险及财产险（不含场景险）赔付 178.7 亿元。其中，在健康险领域，理赔服务用户超过 999 万人次，同比增长 37%。 

蚂蚁保坚持践行普惠金融理念，2019 年上线在线理赔功能以来，累计赔付超 619 亿元，服务理赔用户超 3575 万人次，切实发挥保险作为社会风险 " 稳定器 " 的作用，让保障真正深入人心。 

合作保险公司共理赔 178.7 亿元

单笔最高赔付达 360 万元  

《年报》显示，蚂蚁保合作的保险公司通过平台，全年累计在健康险、意外险及财产险领域向用户理赔 178.7 亿，单笔最高赔付达 360 万元，单人最多获赔 155 次，有效缓解用户应对风险的经济负担。在健康险领域，2025 年蚂蚁保平台健康险理赔服务超 999 万人次。 

在住院医疗险的理赔中，不同年龄段用户的高发疾病呈现显著差异。数据显示，在少儿的住院理赔中，呼吸道疾病（如肺炎、支气管炎）占比超 56%，高居首位；而成年人更需高度警惕重大疾病风险，甲状腺癌、肺炎、乳腺癌成为理赔主要疾病，其中恶性肿瘤在 30 岁以上人群中的发生率持续攀升。

值得注意的是，车险理赔呈现出明显的 " 车龄效应 "。随着车辆使用年限增加，出险率逐年下降。数据显示，车龄 3 年以内的新车出险率最高，达到 20% ——相当于每 5 辆新车中就有 1 辆理赔，而 6 年以上车龄的车辆出险率则降至 12%。 

业内人士分析指出，这一现象既源于新车磨合期故障率较高，也与用户心理密切相关——车主对新车 " 更心疼 "，轻微剐蹭也倾向走保险；而旧车用户更多选择自费处理。

《2025 年中国宠物行业白皮书》显示，2024 年中国城镇宠物（犬猫）数量超过 1.2 亿只，宠物精细化养育渐成趋势。2025 年，蚂蚁保宠物险累计完成理赔案件超过 200 万次。此外，无论猫狗、不分年龄，胃肠炎均为最高发的疾病，体现了宠物的脆皮属性。 

" 安心赔 " 全面延伸理赔服务边界

为 11.6 万名用户提供理赔结论协助服务  

近年来，蚂蚁保持续升级高质量理赔服务—— " 安心赔 "，通过全程协赔与速度保障，切实提升用户的理赔体验与获得感。2025 年，" 安心赔 " 进一步突破传统理赔服务边界，将服务延伸至投保与结案两端，打造 " 买得明白、赔得顺畅、看得清楚 " 的全周期理赔服务闭环。 

在投保环节，" 安心赔 " 推出「智能健康告知」服务，通过 AI 辅助用户更精准完成健康告知：用户拍照上传医疗报告，20 秒内即可获得专业解读与核保建议，解读准确率高达 98%。即使因既往症无法投保，系统也能智能推荐保障相近的可投产品。 

在理赔结论环节，针对 47.5% 的理赔咨询源于对 " 看不懂结论 " 的痛点，" 安心赔 " 上线「智能结论解读」  服务，依托 AI 解读引擎，将专业晦涩的理赔结论，转化为通俗、可追溯的可视化解释，用户疑问率下降 30%，有效提升理赔透明度。 

若用户对结论仍有异议，还可通过蚂蚁保一对一协赔服务，由协赔专家进行协助处理。2025 年，蚂蚁保协赔服务累计为 11.6 万名用户解读并厘清理赔结论，同时，协助 1466 位对结论有异议的用户与保险公司进行调解，其中超过 74% 的案件在 5 日内完成调解，用户对最终结论的认可度高达 99.2%。 

据蚂蚁保理赔负责人方勇介绍，协赔专家全年最高一笔为用户争取到 160 万元理赔款，最低一笔仅为 0.38 元，无论金额大小，用户的每一分权益都值得全力守护，最大程度保护消费者权益。 

" 理赔服务的真正价值，不仅在于流程的便捷与时效的提升，更在于打造一个让用户可理解、可追溯、可信赖的全周期服务闭环。" 方勇表示，" ‘安心赔’以 AI 技术驱动，将理赔服务边界延伸至投保与结案两端，推动理赔服务从效率导向全面升级为体验与信任并重的新阶段。"