近日，78 岁的李大爷突发剧烈头痛，单侧太阳穴持续性胀痛，触碰头皮痛感明显。自行服用止痛药无效，还出现视物模糊、咀嚼时下巴酸胀疼痛等症状。家人带其到西安市红会医院风湿免疫科就诊，医生结合症状完善检查，确诊为巨细胞动脉炎。及时治疗避免了永久性失明的悲剧。

在临床中，很多中老年人出现头痛、视力模糊等症状，常误以为是普通老年病，极少想到可能是风湿免疫性血管疾病。巨细胞动脉炎起病隐匿、症状多样，病情进展迅速，延误治疗可能引发不可逆视力丧失等严重并发症。

巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛关系密切，约 40%-60% 的巨细胞动脉炎患者会合并风湿性多肌痛，15% 的风湿性多肌痛患者会合并巨细胞动脉炎。

巨细胞动脉炎是好发于 50 岁以上中老年人的高危风湿免疫病，70 - 80 岁为发病高峰，女性发病率高于男性。其发病机制复杂，由遗传、免疫衰老、感染等因素共同介导。炎症会导致血管增生、管壁增厚、管腔狭窄闭塞，造成全身组织缺血。

除高龄、女性外，北欧血统、吸烟、高脂血症及近期感染等会提升发病风险。临床分为颅内型和颅外型，症状差异大。颅内型有三大经典核心症状：新发顽固性头痛，多为单侧或双侧太阳穴持续性胀痛、刺痛，伴随头皮压痛；视觉损害，早期出现视物模糊、视力骤降等，严重可致失明；下颌跛行，咀嚼、张口时下颌酸胀疼痛、无力。大血管型患者仅表现为不明原因低热、乏力、体重下降等，部分以难治性高血压、主动脉夹层等为首发症状。

巨细胞动脉炎需结合症状、实验室、影像学及病理检查综合判定。红细胞沉降率、C 反应蛋白可反映炎症活跃度，但缺乏特异性。无创影像学是诊断核心手段，颞动脉超声为首选筛查方式，" 黑晕 " 征是特异性标志。针对大血管受累患者，18F - FDG PET/CT、MRA、CTA 可评估病变。

巨细胞动脉炎是急症，需立即启动紧急治疗。大剂量糖皮质激素是治疗基石，可快速压制炎症，但长期使用有副作用，且单药治疗复发率高。生物制剂与靶向治疗可辅助治疗，减少激素用量、降低复发风险。患者需长期规律随访。

很多中老年人常忽视头痛、视力模糊等症状，这是巨细胞动脉炎漏诊、延误治疗的主要原因。

西安市红会医院风湿免疫科提醒：50 岁以上中老年人，出现不明原因的新发顽固性头痛、头皮压痛、视物模糊、咀嚼下颌疼痛，或无诱因的持续乏力、体重下降，务必第一时间前往风湿免疫科排查巨细胞动脉炎！

来源 / 西安红会医院