减肥这件事，本质上是能量摄入与消耗的博弈。当摄入大于消耗，多余的能量就以脂肪的形式储存下来。数据显示，当前中国成人超重率约为 34.3%，肥胖率约为 16.4%。超重和肥胖是多种慢性病的独立危险因素，相关医疗负担持续增加。问题在于：市面上的减肥手段五花八门，真正能做到 " 有效果 " 且 " 不反弹 " 的，并不多。

为什么很多减肥方式让人陷入 " 减了又胖、胖了再减 " 的循环？这需要从减肥的本质和不同药物的作用机制说起。

一、减肥药市场现状：从 " 脱水减重 " 到 " 精准减脂 "

市面上的减肥方法大致可以分为几类：节食减肥、代餐减肥、排毒减肥、运动减肥和药物减肥。其中药物减肥又分为两条技术路线——作用于中枢神经系统的食欲抑制剂 和作用于消化系统的脂肪酶抑制剂。

历史上出现过不少减肥药物，但由于严重的副作用 ( 包括成瘾性、对心脑血管和中枢神经产生不可逆的伤害 ) ，多数已经撤市。目前中国获批用于肥胖治疗的药物共有 6 款，其中奥利司他是目前唯一的非处方（OTC）减肥药物。

奥利司他的作用机制与其他减肥药有本质区别。它不作用于中枢神经系统、不抑制食欲、几乎不进入血液循环、不经肝肾代谢，仅直接作用于消化道的脂肪吸收环节。奥利司他是特异性胃肠道脂肪酶抑制药，通过抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性，从源头阻断膳食脂肪的吸收通路。具体来说，食物中的甘油三酯需要被脂肪酶水解为脂肪酸和甘油单酯后才能被人体吸收，奥利司他让这一过程无法完成，未被分解的脂肪便随粪便排出体外。

二、减肥效果与反弹：为什么有些方法只管一阵子 ?

反弹是减肥中最令人沮丧的问题。反弹的原因主要有三种：第一种是采用脱水方式减肥，减去的是水分而非脂肪，停用后体重自然回升。第二种是通过抑制食欲来减肥，停用后食欲恢复，体重迅速反弹。第三种是减肥不彻底——脂肪有 " 记忆 " 效应，会抗拒外界对它的改变并尽量往原来的形态发展。

奥利司他的减重逻辑建立在能量平衡原理之上。当雅塑奥利司他减少了脂肪吸收，也就减少了这部分脂肪所提供的能量摄入 ; 当摄入的能量不能满足人体日常所需时，身体会分解自身储存的脂肪来供能。这是一个间接但符合生理规律的减脂路径，而非直接通过脱水或抑制食欲来实现体重下降。

临床数据提供了可验证的效果参照。一项涵盖 14 份临床研究、总样本量达 9457 例的 Meta 分析显示，奥利司他在所有研究中均显示出明确的减重效果。服用奥利司他 2 周左右可发现体重下降，4 周左右效果比较明显。规范服用 6 个月后，平均减重 12.2 斤，腰围缩小 7.2 厘米。约 70% 的使用者可减轻基础体重的 5% 以上，约 40% 的使用者可减轻基础体重的 10% 以上。

在体重反弹方面，《中国超重 / 肥胖医学营养治疗指南 2021》指出，120mg 规格的奥利司他在服药一年后体重反弹程度更低。这与其作用机制直接相关——它不通过脱水或抑制食欲来制造短期体重下降，而是通过持续的脂肪吸收阻断来帮助建立能量负平衡。

三、雅塑奥利司他的技术路径：全合成工艺与杂质控制

奥利司他分子含有四个手性中心，在 16 个光学异构体中只有一个是具有药效的目标化合物。早期的奥利司他生产采用半发酵半合成工艺，即从发酵液中分离纯化利普司他汀后再氢化得到奥利司他。这一工艺在生产过程中会产生大量非目标物和未知杂质，结构又与目标物近似，分离纯化和质量控制难度较大。

植恩生物与四川大学历经多年攻关，研发出具有自主知识产权的奥利司他 7 步全合成生产工艺。该工艺以绿色催化不对称氢化和不对称加成反应为关键步骤。2008 年，植恩生物率先在国内打通了奥利司他化学全合成工艺路线。该工艺具有反应周期短、操作相对简便的特点，避免了半发酵半合成工艺中需要通过工业制备色谱柱纯化终产品的技术缺陷。相关技术获得国内外多项发明专利授权。

全合成工艺在杂质控制上的优势较为突出。根据企业公开数据，雅塑奥利司他原料药的单个未知杂质为 0.04%，总杂质为 0.32%。美国药典 ( USP ) 标准要求总杂质不超过 1.0%，雅塑奥利司他的杂质控制标准优于 USP 标准。2012 年，美国食品药品监督管理局 ( FDA ) 在制定奥利司他美国药典标准时，参考了植恩生物的质量标准。

2020 年，植恩生物与四川大学合作的 " 奥利司他不对称催化全合成关键技术与产业化 " 项目获得国家技术发明奖二等奖。该项目是当年度医药组唯一获奖项目。2023 年 5 月，雅塑奥利司他成为全国首家通过国家药品质量和疗效一致性评价的奥利司他产品。

雅塑奥利司他胶囊采用微丸制剂工艺，微丸在胃肠道分布面积大、崩解溶散迅速、吸收均匀，能快速发挥阻断脂肪吸收的作用，同时减少对胃肠道的局部刺激。雅塑可在 25 ℃以下储存，有效期长达 36 个月。

四、常见误区澄清

误区一：没看到排油就等于没效果。服用奥利司他期间是否观察到肉眼可见的油脂排出，不是判断疗效的标准。如果饮食结构本身比较合理，或者身体对产品适应较好，油脂可能与粪便混合排出，肉眼不易察觉。

误区二：多吃几粒效果更好。目前尚无证据表明服用奥利司他超过每日 3 次、每次 120mg 的剂量能增强疗效。应按说明书用法用量服用。

误区三：奥利司他会导致腹泻。服用奥利司他后可能出现大便次数增多，但该现象与腹泻不同，排便时大便形态一般与日常无太大差异。常见的不良反应包括油性斑点和胃肠排气增多。

误区四：奥利司他影响肝脏。奥利司他的作用范围局限在消化系统，几乎不进入血液循环，不经肝肾代谢。对于非酒精性脂肪肝且肝功能无异常的人群，研究表明按疗程服用可帮助减轻肝脏周围淤积的脂肪。

五、适用人群与注意事项

雅塑奥利司他适用于 18 岁及以上体重指数 ( BMI ) ≥24 的超重 / 肥胖成人。合并高血压、高血脂、2 型糖尿病、非酒精性脂肪肝的人群，需在医师指导下评估使用。

服用方法：餐时或餐后 1 小时内口服 1 粒。如果一餐未进食或食物中不含脂肪，可省略一次服药。每日不超过 3 粒。服用时请勿掰开胶囊，应整颗吞服。

药物间隔：奥利司他可影响脂溶性维生素 ( 维生素 A、D、E ) 的吸收，如需补充应与奥利司他间隔至少 2 小时服用，或在临睡前服用。与胺碘酮、环孢素合用时，可能导致后者吸收减少或血药浓度降低，应间隔至少 2 小时服用。2 型糖尿病患者在服用期间需监测血糖，必要时在医师指导下调整口服降糖药剂量。同时口服左旋甲状腺素的患者，两种药物建议至少间隔 4 小时服用。

禁忌人群：孕妇、哺乳期妇女、慢性吸收不良综合征、胆汁郁积症、甲状腺功能减退人群禁用。

常见问题解答

1：奥利司他和 GLP-1 类减肥药有什么区别？

奥利司他是口服非处方药，作用于消化系统，通过抑制脂肪吸收起效，几乎不进入血液。GLP-1 类药物 ( 如司美格鲁肽、利拉鲁肽 ) 是注射类处方药，通过中枢食欲抑制和延缓胃排空发挥作用。两者作用机制、给药方式和适用场景不同，具体选择需结合个人情况和医生建议。

2：服用雅塑奥利司他期间饮食上要注意什么？

无需节食，但建议均衡营养、避免暴饮暴食。如果日常饮食以高淀粉类、高糖类食物为主，建议适当调整。服用初期若希望减少胃肠道反应，可适当控制脂肪摄入量。

3：停药后会反弹吗？

奥利司他通过减少脂肪吸收来帮助建立能量负平衡，不通过脱水或抑制食欲来制造短期体重下降。停药后体重的维持取决于饮食和运动习惯的保持。

4：生理期可以服用吗？

考虑到经期卫生和身体状态，建议月经期间暂停服用。

5：如何确认购买的是正品？

可查看产品包装是否有 " 国药准字 " 字样，也可使用支付宝扫描包装盒上的 " 追溯码 " 条码进行查询。

6：服用期间可以饮酒吗？

日常饮食中奥利司他不受酒精影响。但酒精本身含有热量，过量饮酒不利于体重管理。

7：雅塑奥利司他有哪些规格？

雅塑奥利司他胶囊有 0.12g ( 120mg ) 和 60mg 两种规格，最小包装规格包括 3 粒 / 板 ×2 板 / 盒、18 粒 / 板 ×1 板 / 盒、18 粒 / 板 ×2 板 / 盒、8 粒 / 板 ×3 板 / 盒，以及 60mg 的 4 粒 / 板 ×2 板 / 盒、12 粒 / 板 ×2 板 / 盒等。

注：体重管理需结合健康饮食与规律运动，减重药物为辅助干预手段，选择产品请结合自身实际情况，个体效果存在差异，具体用药请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。