世界卫生组织 2023 年发布的不孕症患病率显示，全球约 1/6 成年人一生中某个阶段会出现不孕。中国妇幼健康报告调查数据显示，2007-2020 年我国不孕率患病区间为 12-18%。女性不孕三大主因：排卵障碍（内分泌主导）、输卵管病变、卵巢储备下降，合计占女性不孕 70% 以上。妇科内分泌排卵障碍占所有女方不孕病因 25%-35%，是女性不孕第二大病因（仅次于输卵管盆腔因素）。

30 多岁的小王（化名）婚后规律备孕 3 年余未孕。她平时月经很不规律，经常推迟，两三个月才来一次月经，偶尔长痘、唇毛偏重、肥胖（BMI 28），备孕了 3 年未孕，而男方精液常规及形态学检查无异常，排除男方因素。

曾在 1 年前，小王开始出现经期延长，量时多时少。半年前因阴道不规则出血 20 余天就诊妇科内分泌不孕门诊，查性激素六项提示典型内分泌紊乱：黄体生成素偏高、睾酮偏高，胰岛素抵抗、糖耐量受损，甲功正常，血常规提示轻度贫血，AMH9ng/ml，超声提示 " 子宫内膜增厚 1.4cm，回声欠均匀，双侧卵巢多囊样改变 "。妇科团队为其行宫腔镜检查术，术后病理提示 " 子宫内膜增生症，局灶结构复杂，倾向于不伴不典型增生 "，术后给予高效孕激素治疗 3 个月，复查宫腔镜，病理提示 " 完全缓解 "。

由于小王和丈夫有迫切的生育要求，为此，妇科团队为其制定了规范的治疗策略，建议小王继续减重，给予天然孕激素、二甲双胍等治疗并完善备孕前检查，行输卵管造影检查提示双侧通畅，超声监测卵泡无优势卵泡发育，考虑不孕原因系多囊卵巢综合征导致的排卵障碍性不孕。于是给予促排治疗，第 1 个周期口服药物促排，卵泡生长不良，第 2 个周期加大口服药物剂量促排，卵泡仍生长不良，加用针剂尿促性素促排，卵泡最终成熟，给予 HCG 治疗后卵泡顺利排出，排卵后再给予孕激素进行黄体支持，14 天后自测尿孕试阳性，小王顺利怀孕。

什么是妇科内分泌性不孕？

不是子宫、输卵管等器官出问题，而是女性内分泌激素紊乱或者卵巢功能减退导致排卵障碍，没有成熟卵子排出，或是内膜环境不适合着床，从而怀不上，是育龄女性最常见的不孕类型之一。

内分泌紊乱常见的原因

多囊卵巢综合征。

高泌乳素血症。

甲状腺功能异常。

卵巢功能减退，

黄体功能不足。

胰岛素抵抗，糖耐量异常。

容易被忽视的内分泌异常预警信号

月 经

月经前后点滴褐色分泌物；经期时间缩短或经量减少；周期明显缩短，月经推迟，甚至闭经，经期延长，不规律性；长期以往可能导致子宫内膜发生病变，甚至内膜癌。

身体皮肤、代谢

脸上反复长痘、唇毛体毛重；容易发胖、减脂困难，长期以往可能发展至糖尿病。

生殖方面

备孕很久无果，自然流产等。

规范治疗与备孕调理过程

规范调经，恢复基础激素平衡。

生活方式干预：控体重、规律作息、控糖饮食。

卵泡监测 + 温和促排，帮助卵泡正常发育、精准排卵。

黄体支持，改善内膜容受性，为着床保驾护航。

妇科医生建议

当出现这些信号，请务必警惕并尽快到妇科内分泌不孕门诊就诊：

月经推迟、闭经、经期不规律。

脸上反复长痘、唇周体毛重。

容易发胖、减脂困难。

备孕很久无果，但检查不出器质性大问题。

来源 / 西安医学院一附院