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俗话说，女人的乳腺，男人的前列腺，是最令人最头痛的地方，比如这小如栗子的前列腺，发生癌变的概率却高的吓人。 

在西方国家，前列腺癌在男性癌症中发病率是最高的，在我国，虽然前列腺癌的发病率相对西方国家要低一些，但随着人口老龄化加剧、经济水平的提高和人们饮食习惯的改变，前列腺腺癌发病率有逐年升高的趋势。 

虽然中国的前列腺癌发病率低于西方国家，但是死亡率却明显更高，这主要与国人对于前列腺筛查意识不强有关。

前列腺癌早期是没有症状的，非常隐秘的一种疾病，没有任何感觉，被称为 " 沉默的杀手 "。当患者感觉到前列腺癌引起的胀痛、梗阻和排尿困难时，往往前列腺癌已经到了晚期。

那么，通过哪些检查可以早期发现这个 " 沉默的杀手 " 呢？

前列腺直肠指诊

直肠指诊（DRE）是诊断早期前列腺癌的主要方法。男性前列腺位于盆底，直肠前方，医师可以通过直肠指诊了解前列腺的大致情况。

正常情况下直肠指诊触摸到的前列腺大小约 3 cm*4 cm，硬度柔软。当患有前列腺增生时，可以发现前列腺体积增大，但是其硬度不会发生改变；如果触摸到的前列腺硬度很硬，而且前列腺的表面不光滑，应该高度怀疑前列腺癌的可能。

经直肠超声检查

直肠超声检查（TRUS）是将超声探头经肛门插入，不仅可以观察到前列腺内是否有异常结节，还可判断肿瘤的体积，以及评估是否侵犯前列腺包膜及转移情况。

因此，直肠超声检可以弥补直肠指诊的不足，主要用于辅助检查体积较小、位置在前列腺中心的癌性结节。

目前，经直肠超声检查是临床早期诊断前列腺癌必不可少的手段。

前列腺特异性抗原检测

前列腺特异性抗原（PSA）是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物，虽然正常人血液中也能检查出 PSA，但是含量非常低，不会超过 4 ng/ml。如果 PSA 超过 10 ng/ml，应该高度怀疑前列腺内存在癌细胞。

但是，前列腺炎、前列腺肥大也会导致 PSA 升高，那应该如何与前列腺癌进行鉴别诊断呢？ 

虽然前列腺炎、前列腺肥大等良性疾病也会导致 PSA 升高，但是升高的幅度并不是很大，一般仅局限在 4ng/ml ≤ PSA ≤ 10ng/ml，而且对症治疗后，PSA 在一个月后逐渐恢复至正常水平。 

但是早期前列腺癌 PSA 数值也可能低于 10ng/ml，那么应该如何鉴别具体是因为前列腺炎、前列腺增生还是前列腺癌导致的 PSA 升高，这就需要看游离 PSA（fPSA）的指标，这是因为良性前列腺疾病的患者 fPSA 浓度要高于癌症患者，通常把 fPSA/PSA 的比值 0.16 作为临界标准，比值越低越考虑前列腺癌的可能。

如果 PSA 数值一直偏高（大于 10ng/ml），且经过医生影像学检查、肛门指检后发现确实存在前列腺癌症的可能，则可进行前列腺穿刺活检确定。

在美国，50 岁以上的男性，基本上都会进行 PSA 的检查。而我国现在 50 岁以上的男性只有很少数人会进行这项检查。

专家建议，五六十岁以上的男性在体检时应有防癌筛查，检测一下 PSA；当前列腺有其他疾病的时候最好也查一下 PSA。

如果发现 PSA 升高，可以找专科医生做进一步的了解以及进行其他检查，这样前列腺癌患者就有可能得到早期的诊断和治疗。

作者介绍

胡青峰   主治医师

复旦大学附属华山医院泌尿外科

简介：复旦大学医学博士，专业研究泌尿系统肿瘤的早期诊断和综合治疗，发表专业论文 20 余篇，第一作者 SCI 论文 10 篇。现为复旦大学附属华山医院泌尿外科主治医师，专攻泌尿男性生殖系统肿瘤的早期诊断和微创治疗，以及晚期前列腺癌、肾癌、膀胱癌的综合治疗。

门诊时间：华山医院总院周二下午，华山医院北院周四全天。

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