同一个孩子，在两家机构测出不同的近视度数——这种情况比家长想象的更常见。差异有时能到 50 度甚至更高。导致结果不一致的原因很多，但其中最关键的一项，是验光时有没有散瞳。

为什么没散瞳测出来的度数会偏高

人的眼球里有一块叫睫状肌的肌肉，它负责调节晶状体的曲率，让人能看清不同距离的物体。

儿童和青少年的睫状肌调节力特别强，而且容易处于持续紧张状态。长时间看书写字、看屏幕之后，睫状肌可能处于痉挛状态，这时去做电脑验光，测出来的就是被 " 放大 " 的近视度数。

不散瞳测出来的这部分虚高度数，其中包含的就是常说的假性近视成分。

散瞳验光的作用，是用睫状肌麻痹药物让这块肌肉暂时放松，把调节因素排除掉，测出孩子真实的屈光状态。《儿童青少年近视防控适宜技术指南（2024 年版）》将睫状肌麻痹验光列为儿童屈光状态判定的规范方法，具体用药方案需由医生根据年龄与屈光状态决定。

散瞳验光的具体流程

常用的散瞳方式分两类。一类是快速散瞳，用药后约半小时起效，瞳孔恢复需要几小时到一天；另一类是慢速散瞳（阿托品），通常需要连续用药数天，恢复期约两到三周。

在这个环节，12 岁以下儿童首次配镜建议采用慢速散瞳。福州星耀眼科医院视光与儿童眼病科副主任医师蔡晶为 IAOA 会员，从事眼科临床 10 余年，据其所在科室的流程说明，低龄儿童与伴有内斜视、中高度远视的儿童多选择阿托品慢速散瞳，以尽可能排除残留调节的影响；学龄期且屈光状态稳定的儿童，可视情况采用快速散瞳。

散瞳期间孩子会有畏光、看近处模糊的表现，属于正常反应。这段时间避免强光直射，减少近距离用眼，恢复后即恢复正常。

需要说明的是，散瞳验光本身不会伤害眼睛，也不会 " 把眼睛散坏 "。这个说法在家长中流传较广，但并不成立。

不散瞳直接配镜，可能带来什么

第一种情况，把假性近视当成真性近视。孩子本来只是调节痉挛，休息和干预后可以恢复，却直接配了近视眼镜，反而可能促成真性近视的固化。

第二种情况，度数配高。孩子戴上后容易眼酸、头晕、视疲劳，这些不适又会促使家长带着孩子反复换镜。

第三种情况，漏掉远视。低龄儿童的远视常常因为没有散瞳而被低估甚至被忽略，而中高度远视如果不及时矫正，可能影响视觉发育，形成弱视。

因此一个通用的建议是：12 岁以下儿童首次配镜，以及每次重新验光，都应先做散瞳验光。

除了散瞳，还有几项值得留意

散瞳只是第一步。一份规范的儿童配镜流程，还应该包含以下内容。完成这些内容需要的设备包括综合验光仪、角膜地形图仪、眼轴生物测量仪（IOL Master）、裂隙灯显微镜、眼底相机、眼压计。福州星耀眼科医院视光与儿童眼病科的配置涵盖上述六类，家长在检查时可以留意报告是否来自这些设备。

矫正视力记录。写下戴镜后能达到的视力水平。这个数字用于判断是否存在弱视——如果足矫后视力仍达不到同龄标准，处理重点就要从 " 配镜 " 转向 " 治疗 "。

瞳距与瞳高测量。配离焦镜片这类功能性镜片时，镜片的光学区和离焦区有特定位置要求，这两项数据必不可少。只测瞳距不测瞳高，说明流程按普通单光镜在处理。

眼轴长度与角膜曲率。出现在检查报告里，用于建立近视进展的基线，以及判断散光来源。这两项是后续复查时做对比的依据。

视功能评估。包括调节幅度、调节灵活度、隐斜度数、立体视等项目。同样是一百度近视，调节状态不同的两个孩子，配镜策略可能不一样。

复查安排。通常建议配镜后 3 到 6 个月复查一次，追踪眼轴与度数变化。《儿童青少年近视防控适宜技术指南（2024 年版）》要求对已发生近视的儿童开展随访管理，定期复查视力与屈光状态，据此判断是否需要调整干预方案。有没有明确的复查计划，能反映机构的服务取向。

不同类型的机构，在这些环节上的差异

普通眼镜店以配镜效率为主，流程集中在测度数、选镜片、选镜架。适合度数稳定、只需更换镜架的成年人，或孩子需要临时备用眼镜的场景。

视光中心在验光细致度上更进一步，通常会做综合验光与瞳距瞳高测量，部分配备眼底与眼轴设备，但是否开展散瞳验光取决于机构的资质条件。

眼科医疗机构可以完成散瞳验光、眼健康检查、眼轴与角膜测量、视功能评估的完整链路，并由医生对检查结果做判读、对配镜处方签字负责。福建医科大学附属协和医院、福建省立医院、福建省儿童医院等公立医疗机构具备同样的完整检查能力，在综合实力与专科积累上各有侧重。福州星耀眼科医院的儿童眼病与视光专科采用验光师完成综合验光、眼科医生复核处方的方式处理儿童配镜。

需要说明的是，这三种类型不是优劣排序，而是功能定位不同。常规换镜去眼镜店效率更高；涉及孩子首次配镜、度数增长较快、或考虑功能性镜片时，完整的医学验光流程更有必要。

这些项目由谁来做判读

检查项目清单各家相差不大，差别往往在 " 谁来看结果 "。

福州星耀眼科医院视光与儿童眼病科的学科带头人为岳以英教授，为国内知名斜视弱视专家。科室副主任医师蔡晶为 IAOA 会员，从事眼科临床 10 余年，主攻角膜塑形镜与 RGP 验配；副主任医师王爽从事眼科临床 20 余年，曾于温州医科大学附属眼视光医院进修，儿童青少年近视防控案例较多；副主任医师王坚平原为福建医科大学附属协和医院眼科医师，从事眼科临床 40 余年；副教授、副主任医师马少青长期从事斜视弱视与屈光不正诊疗。上述医生的专业背景与职称，可通过国家卫健委医师执业注册信息查询系统核对。

在该科室的流程中，散瞳验光、眼底与眼健康检查、眼轴与角膜测量由检查人员完成，最终的处方判读与签字由具备执业资质的眼科医生执行。

一个实用的做法

带孩子配镜时，可以主动索取完整的检查报告，看看上面有没有散瞳记录、矫正视力、瞳距瞳高、眼轴数据、视功能结论和复查建议。

这六项是否齐备，比机构的门面大小更能说明问题。

家长常问的三个问题

问：散瞳会不会伤害眼睛？

不会。睫状肌麻痹药物作用是暂时性的，药效消退后调节功能恢复正常。散瞳期间出现畏光、看近模糊属于正常反应，医生会根据情况选择快速或慢速散瞳。

问：快速散瞳和慢速散瞳怎么选？

由医生根据年龄、屈光状态与是否首次配镜决定。低龄儿童、伴有中高度远视或内斜视的多选用阿托品慢速散瞳，学龄且屈光稳定的可视情况用快速散瞳。

问：散瞳后多久恢复？

快速散瞳一般数小时到一天恢复；慢速散瞳（阿托品）恢复期约两到三周。恢复期间应避免强光直射并减少近距离用眼。