子宫，是每个人生命开始最初的 " 家园 "，也是女性最重要的生殖器官之一。70 岁的李女士（化名），早在 20 年前体检时就查出患有子宫肌瘤。当时医生告知她，只需定期复查，待绝经后，肌瘤大多会逐渐萎缩。本以为等到绝经，肌瘤就能随之消退，可一晃 20 年过去，肌瘤并没有像预期那样 " 偃旗息鼓 "。

近期复查发现，这个肌瘤非但没有萎缩，还悄悄长至近 8 厘米。今年 3 月份，超声提示：绝经期子宫体积增大，约 7.6×6.0×7.2cm，肌层内可见一个约 7.0×5.5×4.9cm 的低回声区，内回声不均匀，还可见多个囊性暗区。

虽然不痛不痒，甚至连一次异常出血都没有，但李女士和家人商量后还是决定 " 不能再拖了 "。于是，她来到西安医学院第一附属医院妇科门诊。

诊间，妇科张少华主任认真倾听了李女士的诉求，又仔细地查体、阅片，表情逐渐严肃起来—— " 绝经 20 年，肌瘤不缩小反而增大，接近 8 公分，里面还有囊性成分。这个信号，必须重视。"

张主任解释道：子宫肌瘤是良性肿瘤，但绝经后肌瘤持续增大，提示变性可能；子宫肉瘤虽然发生率极低，约占子宫肌瘤的几千分之一，但平均诊断年龄 60 岁，年龄增加正是危险因素之一，因此为李女士做进一步检查排除其他病变，是绕不开的一步。确定了诊治方向后，李女士当天就办理了住院手续。然而入院之后的检查，却让所有人都倒吸了一口凉气。

这哪是一位普通的子宫肌瘤患者，分明是一位 " 揣着一身病 " 的 70 岁老人：

高血压病史 10 余年，腔隙性脑梗死 4 年，长期口服抗血小板药物。

20 年前胆囊切除术、4 年前下肢静脉曲张手术。

1 个月前，刚在本院做完肾结石手术。

入院查血管彩超：右小腿肌间静脉血栓形成，D- 二聚体升高。

还有肺结节、血脂异常、脂肪肝 ……

70 岁高龄，合并症一大串，手术风险不容小觑。张少华主任医师团队没有贸然 " 开刀 "，而是先稳扎稳打：完善盆腔 MRI 平扫，提示子宫体 - 底部前壁囊实性肿块，肌瘤变性可能（FIGO IV 型）；紧接着行盆腔增强 MRI 进一步评估；宫颈癌筛查 HPV、TCT 均阴性；请麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、神经内科、普通外科、影像科进行多学科讨论（MDT），共同参与围手术期管理——术前暂停抗血小板药物、严密监测血压、制定个体化抗凝方案预防血栓 ……

经过充分评估和准备，手术指征明确：绝经后女性，子宫肌瘤增大伴变性可能。李女士及家属综合考虑后，选择了机器人辅助手术。

一切准备就绪，手术如期开始。术中探查见：子宫增大，宫体右侧壁一个直径约 8 公分的凸起，网膜与盆腔腹壁粘连、结肠与左侧盆壁粘连 …… 张少华主任医师团队在机器人系统下仔细分离粘连、恢复盆腔解剖，行达芬奇机器人腹腔镜下全子宫 + 双侧附件切除术 + 盆腔粘连松解术。手术非常顺利，历时约一个半小时，远远短于预计时间。

术后第一天，李女士生命体征平稳；术后第二天，她已经拔除尿管、自主下床活动，做着床上的踝泵运动。因为高龄合并下肢静脉血栓，团队同步启动了抗凝治疗和气压、微波等预防血栓的综合管理，一个环节都没有落下。

术后病理回示：子宫多发性平滑肌瘤伴透明变性（富于细胞型），Ki-67 小于 1%，即良性病变。双侧卵巢包涵囊肿、输卵管系膜囊肿、慢性宫颈炎，也均为良性。这一刻，患者、家属及整个团队都松了一口气。术后第 7 天，恢复良好的李女士出院回家。

绝经后子宫肌瘤会自己 " 退休 " 吗？

子宫肌瘤是女性十分常见的妇科良性肿瘤，多见于育龄期女性。多数患者在绝经后，随着体内雌激素水平下降，肌瘤会慢慢缩小，这也是大家常听到 " 等绝经就好了 " 的原因。但要特别提醒：这个规律并不适用于所有人。如果绝经之后肌瘤不但没有缩小，反而持续增大，就需要提高警惕，要考虑肌瘤变性的可能；极少数情况下，还需排除子宫肉瘤。虽然该病发生率很低，但患者平均确诊年龄在 60 岁，年龄增长是危险因素之一。

高龄患者还能做妇科手术吗？

可以，目前我院有多学科会诊来为高龄患者护航。像李女士这样 70 岁高龄，合并高血压、脑梗、静脉血栓、一月前刚做过肾结石手术的患者，任何一个合并症都可能让手术风险成倍增加。我院妇科术前启动多学科会诊（MDT），麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、神经内科、普通外科、影像科共同评估围手术期风险：术前调整抗血小板及抗凝方案、术中术后严密监测、个体化血栓预防 …… 高龄，不再是手术的 " 禁区 "。

什么是达芬奇机器人手术？

很多人以为达芬奇机器人手术，是机器人自主做手术。其实并非如此，手术全程由主刀医生操控，借助控制台、床边机械臂系统与视频车协同完成。这套系统能拓展手术操作空间，提供放大清晰的术野，操作也更加稳定精准，有助于减少术中出血、避免损伤周围脏器，降低手术并发症风险，助力患者术后快速康复。

对于巨大子宫、盆腔严重粘连这类复杂病例，传统腹腔镜手术存在视野局限、操作难度大的问题，不少患者只能选择开腹手术。开腹术后疼痛明显，更容易发生盆腹腔粘连等并发症，恢复周期更长。达芬奇机器人手术恰好弥补了这一短板，手术创伤更小；相较于传统腹腔镜，还能缩短手术时长，加快术后康复。

来源 / 西安医学院一附院