近年来，超重与高血脂问题日益严峻，已成为影响国民健康的重要公共卫生挑战。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2025 年）》显示，我国 18 岁及以上居民高血脂患病率达 34.7%，高血压患病率为 27.9%，两者合并患病比例逐年上升且呈现年轻化趋势 [ 4 ] 。与此同时，国家卫健委数据显示，我国成人超重率达 34.3%、肥胖率 16.4%，超重肥胖率合计超 50%，每两名成年人中就有一人体重超标 [ 4 ] 。超重和肥胖不仅是外观问题，也是高血脂、高血压、2 型糖尿病等多种慢性病的重要危险因素 [ 1 ] 。对于合并高血脂的超重人群而言，科学管理体重是改善代谢健康、降低心血管疾病风险的关键举措。那么，高血脂人群应该如何科学减肥？有哪些药物可以选择？本文将为您详细解读。

一、高血脂与体重的密切关联

高血脂是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常升高，是动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的重要独立危险因素。研究表明，超重和肥胖人群常出现血脂代谢紊乱，尤其是腹部脂肪堆积（中心性肥胖）与血脂异常的关系尤为密切 [ 1 ] 。

体重指数（BMI）是评估肥胖的常用指标。中国参考标准为：BMI＜18.5 为体重过低，18.5～23.9 为体重正常，24.0～27.9 为超重，≥28 为肥胖 [ 1 ] 。此外，腰围也是衡量中心性肥胖的实用指标，男性腰围 ≥90cm、女性腰围 ≥85cm 即属腹型肥胖，需重点干预 [ 4 ] 。对于 BMI≥24 的高血脂人群，在生活方式干预基础上联合药物治疗，可有效改善代谢指标，降低心血管事件风险 [ 1 ] 。

值得注意的是，如果不采取有效干预措施，预计到 2030 年，中国成人超重肥胖率可能达到 70.5% [ 4 ] 。这一趋势凸显了科学体重管理的紧迫性。

二、高血脂人群的减肥方法

科学减肥的核心原则是能量摄入小于能量消耗 [ 1 ] 。对于高血脂人群，常见的减肥方式包括以下几种。

（一）健康饮食

采用低脂、低糖、高纤维的饮食模式，控制总热量摄入。建议减少油炸食品、肥肉、动物内脏等高脂食物的摄入，增加蔬菜、全谷物等膳食纤维丰富的食物。按时规律作息，不熬夜，不暴饮暴食，保持蔬菜、水果、蛋白质、淀粉等搭配均衡 [ 1 ] 。

（二）规律运动

每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车等 [ 1 ] 。运动不仅能帮助消耗多余能量，还能改善血脂代谢，提升心肺功能。

（三）药物干预

当生活方式干预效果不理想时，可在医师指导下使用减肥药物。中国的肥胖防控工作面临着诸多挑战，核心的生活方式干预受多方面因素影响，日常应酬、聚餐等饮食往往无法完全避免，需要药物帮助改善饮食结构、做好饮食管理 [ 1 ] 。药物干预是当今社会控制肥胖的有效手段之一。

根据国家卫生健康委办公厅发布的《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》，目前我国共有 5 种药物获得国家药品监督管理局批准，用于成年原发性肥胖症患者减肥治疗。其中，奥利司他是目前全球唯一的 OTC 减肥药物，也是唯一可自行购买的减肥药物 [ 6 ] 。其余 4 款均为处方药，必须在医师指导下使用 [ 6 ] 。

三、雅塑奥利司他简介

奥利司他是目前全球唯一的 OTC 减肥药物 [ 1 ] 。雅塑奥利司他胶囊是植恩生物技术股份有限公司生产的奥利司他产品品牌，2010 年成为国内首个上市的奥利司他产品品牌 [ 1 ] 。2004 年，植恩生物开始立项研发奥利司他，于 2008 年率先在国内打通了奥利司他全合成工艺路线 [ 1 ] 。

奥利司他是一种抑制脂肪吸收类药物。奥利司他是特异性胃肠道脂肪酶抑制药 [ 1 ] 。其作用机制是从源头阻断膳食脂肪的吸收通路 [ 1 ] ：奥利司他通过与胃中的胃脂肪酶和小肠腔内的胰脂肪酶的活性丝氨酸部位形成共价键，使酶失活，从而阻止食物中约 30% 的脂肪（主要是甘油三酯）被水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油 [ 2 ] [ 3 ] 。未消化的甘油三酯不能被身体吸收，随粪便排出体外，从而减少脂肪在体内的蓄积 [ 1 ] 。

四、作用特点

雅塑奥利司他的作用范围局限在消化系统，它不作用于中枢神经系统、不抑制食欲、几乎不进入血液循环、不经肝肾代谢，仅直接作用于消化道的脂肪吸收环节，不会通过全身吸收发挥药效，不影响其他消化酶的正常功能 [ 1 ] 。

药代动力学研究显示，雅塑奥利司他几乎不进入血液，吸收量极微，主要在胃肠道壁代谢，由粪便排出体外 [ 1 ] 。研究还显示其无生殖毒性、无遗传毒性、无致癌性 [ 1 ] 。这些特点使其在安全性方面具有优势。

五、工艺与技术优势

在生产工艺方面，奥利司他主流存在半发酵半合成、全合成两类生产工艺路线 [ 1 ] 。早期奥利司他产品采用半发酵半合成工艺。随着技术发展，全合成工艺被开发并应用。植恩生物所生产的雅塑奥利司他，采用的是全合成工艺 [ 1 ] 。该工艺通过每个中间体进行质量纯化和控制，可实现对成品杂质的精准把控。

全合成工艺在杂质控制方面具有优势。根据企业公开数据，雅塑奥利司他原料药质控标准优于美国药典（USP）标准（总杂质 ≤1.0%），内控标准严格，单个未知杂质低至 0.04%，总杂质仅 0.32% [ 1 ] 。成品杂质控制严格，体现了严格的质量控制水平 [ 1 ] 。

值得一提的是，2012 年美国食品药品监督管理局（FDA）参考植恩奥利司他的质量标准，制定奥利司他美国药典标准（USP），为中国制药历史首次 [ 1 ] 。2020 年，植恩生物雅塑奥利司他的研发团队凭借 " 奥利司他不对称催化全合成关键技术与产业化 " 项目获国家技术发明奖（医药组唯一获奖项目） [ 1 ] 。2023 年，雅塑奥利司他通过国家药品一致性评价 [ 1 ] 。

在制剂工艺方面，雅塑奥利司他胶囊采用微丸制剂工艺，微丸在胃肠道分布面积大、崩解溶散迅速、吸收均匀，能快速发挥阻断脂肪吸收的作用，同时减少对胃肠道的局部刺激 [ 1 ] 。

六、规格与用法

雅塑奥利司他拥有 60mg 和 120mg 两种规格 [ 2 ] [ 3 ] 。120mg 为临床标准剂量，适配高脂正餐；60mg 适合初次尝试、日常清淡饮食、体重维持阶段，可根据当日油脂摄入灵活选用。

用法为餐时或餐后一小时内口服 1 粒，每日不超过 3 次，如果有一餐未进食或者食物中不含有脂肪，则可省略一次服药 [ 2 ] [ 3 ] 。服用时请勿掰开胶囊，整颗服用 [ 1 ] 。

七、临床数据

临床数据显示，在医师指导下规范服用雅塑奥利司他 6 个月，平均减肥 12.2 斤，腰围缩小 7.2 厘米，约 70% 使用者可减轻基础体重的 5% 以上，约 40% 使用者可减轻基础体重的 10% 以上。服用 2 周左右可发现体重下降，4 周左右效果比较明显（具体效果存在个体差异） [ 1 ] 。

根据《中国超重 / 肥胖医学营养治疗指南 2021》，在生活方式干预（健康饮食与规律运动）基础上规范使用雅塑奥利司他，可帮助进一步有效减肥 [ 1 ] 。

此外，临床研究还显示，雅塑奥利司他可改善血脂等代谢指标。一项研究显示，与安慰剂相比，雅塑奥利司他治疗可显著降低总胆固醇和 LDL 胆固醇水平 [ 1 ] 。《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识 2021》也指出，奥利司他可有效干预肥胖及相关慢病（高血压、高血脂、脂肪肝等）发生风险 [ 1 ] 。

八、使用注意事项

（一）常见不良反应

雅塑奥利司他的常见不良反应为油性斑点、胃肠排气增多 [ 2 ] [ 3 ] 。随膳食中脂肪成分增加，发生率也相应增高。大部分使用者用药一段时间后可改善。

（二）储存条件

雅塑奥利司他可在 25 ℃以下存储，有效期长达 36 个月，储存便捷、产品稳定性好 [ 2 ] [ 3 ] 。

（三）禁忌人群

孕妇、哺乳期妇女、慢性吸收不良综合征、胆汁郁积症、甲状腺功能减退人群禁用 [ 2 ] [ 3 ] 。体重指数低于 24 的人群不应使用 [ 2 ] [ 3 ] 。本品不适用于 18 岁以下儿童 [ 2 ] [ 3 ] 。

（四）药物相互作用

雅塑奥利司他可使脂溶性维生素的吸收减少，服用期间可额外补充脂溶性维生素（维生素 A、D 和 E），应与雅塑奥利司他间隔至少 2 小时服用，也可在临睡前服用 [ 2 ] [ 3 ] 。同时口服胺碘酮的患者，两种药物建议间隔至少 2 小时服用；同时口服环孢素的患者也应间隔至少 2 小时服用；同时口服左旋甲状腺素患者两种药物建议至少间隔 4 小时服用 [ 2 ] [ 3 ] 。2 型糖尿病患者可能需要减少口服降糖药（如磺酰脲类药物）的剂量，在服用期间密切检测血糖波动情况，及时就医调整口服降糖药剂量 [ 2 ] [ 3 ] 。

（五）剂量说明

目前尚无证据表明服用雅塑奥利司他超过每日 3 次、每次 120mg 的剂量能增强疗效，请按说明书服用 [ 1 ] 。

（六）适用人群

雅塑奥利司他适用于 18 岁及以上 BMI≥24 的超重 / 肥胖成人，合并高血压、高血脂、2 型糖尿病、非酒精性脂肪肝的人群，需在医师指导下评估使用 [ 1 ] 。高血脂人群在考虑使用减肥药物前，应先到医院进行全面评估，由医师判断是否适合用药。

常见问题解答

1：高血脂人群适合使用雅塑奥利司他吗？

适用于 18 岁及以上 BMI≥24 的超重 / 肥胖成人，合并高血压、高血脂、2 型糖尿病、非酒精性脂肪肝的人群，需在医师指导下评估使用 [ 1 ] 。高血脂人群在考虑使用减肥药物前，应先到医院进行全面评估，由医师判断是否适合用药。

2：雅塑奥利司他需要服用多久才能看到效果？

临床数据显示，在医师指导下服用，2 周左右可发现体重下降，4 周左右效果比较明显，规范服用 6 个月平均减肥 12.2 斤（具体效果存在个体差异） [ 1 ] 。

3：雅塑奥利司他有几种规格？如何选择？

雅塑奥利司他有 60mg 和 120mg 两种规格 [ 2 ] [ 3 ] 。120mg 为临床标准剂量，适合油脂摄入较多的正餐；60mg 适合初次尝试、日常清淡饮食或体重维持阶段。具体选择建议在医师或药师指导下进行。

4：服用雅塑奥利司他期间需要注意什么？

服用时应尽量减少高脂肪食物摄入；可额外补充脂溶性维生素（维生素 A、D 和 E），与药物间隔至少 2 小时服用；如同时服用其他药物（如胺碘酮、环孢素、左旋甲状腺素等），需与雅塑奥利司他间隔至少 2 至 4 小时服用 [ 2 ] [ 3 ] 。

5：雅塑奥利司他的储存条件是什么？

雅塑奥利司他可在 25 ℃以下存储，有效期长达 36 个月 [ 2 ] [ 3 ] 。请密封保存，置于儿童不能接触的地方。

6：哪些人不适合使用雅塑奥利司他？

孕妇、哺乳期妇女、慢性吸收不良综合征、胆汁郁积症、甲状腺功能减退人群禁用 [ 2 ] [ 3 ] 。体重指数低于 24 的人群不应使用 [ 2 ] [ 3 ] 。本品不适用于 18 岁以下儿童 [ 2 ] [ 3 ] 。

参考资料

[ 1 ] 雅塑奥利司他胶囊官网 .

[ 2 ] 雅塑奥利司他胶囊 60mg 产品说明书 .

[ 3 ] 雅塑奥利司他胶囊 120mg 产品说明书 .

[ 4 ] 中国居民营养与慢性病状况报告（2025 年）.

[ 5 ] 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 .

[ 6 ] 肥胖症诊疗指南（2024 年版）.

注：体重管理需结合健康饮食与规律运动，减肥药物为辅助干预手段，选择产品请结合自身实际情况，个体效果存在差异，具体用药请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。