人口老龄化持续加深，不少老人饱受慢病困扰，同时伴随养老焦虑、就医不便等难题。恰逢敬老月，为助力敬老院、家庭科学守护老年群体身心健康，我们专访西安医学院第一附属医院老年医学科副主任医师邸丽改，围绕老年健康短板、正常衰老与病理性衰老区分、多重用药安全、居家防跌倒、家庭照护误区、医养融合发展等内容，给出系统性专业指导。

医生简介：邸丽改，西安医学院第一附属医院老年医学科副主任医师，医学硕士，中共党员。长期深耕老年医学临床、老年共病综合评估、慢病管理、失能老人居家照护指导，擅长老年多系统疾病综合诊疗。陕西省医学传播学会肺部肿瘤专业委员会委员，陕西省研究型医院学会青年工作委员会委员，陕西省保健学会呼吸病学专业委员会委员。曾赴上海肺科医院进修，2020 年驰援武汉抗疫，2023 年援藏阿里。长期走进养老机构、社区开展老年健康科普宣教。

筑牢银发健康防线，读懂衰老背后的信号

人口老龄化正在加速推进。邸丽改指出，2025 年我国 60 岁以上老年人口占比已达到 23%，每 4 个国人里就有 1 位老人。老人生理机能逐步减退，慢病、共病叠加高发，传统 " 头疼医头、脚疼医脚 " 的单一疾病诊疗模式，已经很难匹配老年人的真实就医需求。要守住老年人健康，首先要补齐两大核心短板。

第一，是专业人才与团队机制的建设。邸丽改说，老年人的照护不能只靠某一位专科医生单打独斗，而需要组建一支 " 全科化 " 的综合团队——既要有专业的老年医疗组，也要有护理组、营养组、康复组，还要有精神心理组。她举例说，一位同时患有高血压、糖尿病、认知障碍、营养不良、睡眠障碍的老人，如果只看单一专科，很难得到一个整体、连贯的方案。只有打破专科壁垒，由多学科团队协作，才能为老人提供真正覆盖全身心的照护。

第二，是医疗与照护资源配置的不均衡问题。目前医养之间的衔接还不够紧密，医院治疗、机构养老、居家照护往往各自为政。邸丽改建议，要完善双向转诊制度，打通就医、康复、居家、养老之间的 " 分层壁垒 "；同时建立常态化的定期随访机制和专业指导，让老人出院后依然 " 有人管、有人问 "，实现全人、全程、全方位健康管理。

很多家属分不清正常衰老和病理性衰老，常常因此延误治疗。邸丽改用通俗的话帮大家分辨。她说，正常衰老就像一台用旧的老机器，缓慢、不可逆，但符合规律——老人会佝偻驼背、行动变慢、记性稍差，皮肤长出皱纹和老年斑，头发变白，视力听力下降，肠胃消化能力减弱。这些都是岁月留下的正常痕迹，不必过度恐慌。而病理性衰老，则像机器 " 突然出了故障 "，往往由疾病或意外引发。比如高血压、糖尿病、慢阻肺等慢病拖累各脏器功能；又比如老人跌倒骨折后，卧床引发坠积性肺炎等一连串并发症。

邸丽改特别提醒，这两者之间并没有一条绝对清晰的界限，因为自然衰老过程中难免会染上基础病，反而加速病理性衰老。那么，普通家庭如何尽早识别？她给出的办法很实在：每年坚持做一次老年专项健康体检，让专业医生帮你评估。她也提到，现在一些社区引入了 " 老年拟态服 " 体验设备——穿上负重马甲、绑上关节束缚带、戴上模拟老花和耳背的眼镜耳塞，就能真切感受 " 人老了是什么状态 "。她建议家属尤其是年轻人去试一试，亲身体验过老年的不便，才能更懂老人、更耐心地照护老人。

秋冬季节，跌倒骨折进入高发期。邸丽改分析，老人肌肉量流失、肌力下降、平衡能力减退，加上视听弱化，再加上多重用药带来的相互作用，跌倒风险会显著升高。她提醒，居家适老化改造是第一道防线：卫生间地面务必保持干燥，铺上防滑垫，坐便旁加装扶手，方便老人起立、坐下；卧室床头装一盏柔和不反光的小夜灯，老人起夜摸黑容易摔，灯光太刺眼或反光同样危险；家具摆放要留出顺畅通道，清理掉容易绊脚的杂物和电线。

日常防护同样不可少：定期评估老人的肌力、平衡力、视力以及用药跌倒风险；坚持补钙、补充维生素 D，搭配优质蛋白，延缓骨量流失；运动方面，能走的老人多做八段锦、太极拳、慢走，行动不便的，坐在椅子上做做抬腿、蹬车等肌力训练，也能守住身体机能。

直面老年两大痛点：多重用药难题与失能老人保障

多重用药，是老年医学里最难啃的 " 硬骨头 "。邸丽改直言，老人多病共存，同时吃四五种药是常态，严重的要一天吃十几粒。麻烦的地方在于，药物之间会相互影响、副作用叠加，而老人肝肾功能代谢又在减退，原来的剂量和种类未必还合适。她特别强调，老年医学的难点，不是 " 某一种病我不会治 "，而是 " 几种病同时存在时，如何综合取舍、抓住主要矛盾 "。

科室正是以老年综合评估为抓手，从多个维度为老人全面 " 画像 "，梳理出用药风险，再制定个体化方案。凡是服用 5 种及以上药物的老人，住院期间会统一重整用药清单，剔除不必要、不合适的用药；病情复杂的，还会组织 MDT 多学科会诊，共同商量对策。对家属，邸丽改给出了三点非常实用的建议。

第一，帮老人把用药情况理清楚，列一份完整清单，写清药名、剂量、一天几次、怎么吃；第二，去门诊复查时，一定带上药盒或纸质清单，别只靠老人回忆，门诊里常遇到老人带了一堆药却说不清怎么吃的情况；第三，准备一个带大字标签的分药盒，把早、中、晚的药分门别类放好，老人看得清、拿得准。同时，家属要留意药是否快吃完了，及时补充，避免老人擅自停药、断药引发不必要的麻烦，并坚持定期门诊随访。

高龄、失能、行动不便的老人往返医院复诊，是一道现实难题。邸丽改介绍，科室和医院一直在优化诊疗流程，为这类特殊人群提供暖心延续性服务：科室开通科普公众号，每天推送老年健康知识，帮老人和家人及早发现健康信号；建立医患沟通群，患者和家属可以第一时间联系到医生，无论是就医需求还是健康疑问都能得到指导；同时联动医联体和养老社区，搭建就医绿色通道，打通养老机构到医院的转诊流程，并为老人提供就诊流程引导，让 " 跑一趟医院 " 这件事不再那么难。

走出居家照护误区，构建全周期健康管护体系

邸丽改接触过的老人和家属很多，她发现家属在照护过程中最容易踩进三个误区。

第一，事事包办、过度代劳。有些家属非常孝顺，把老人照顾得面面俱到，事无巨细都替老人做了。但邸丽改提醒，" 用进废退 " ——事事包办反而会让老人原有的身体机能加速衰退，自理能力一点点萎缩。只要老人身体条件允许，就尽量鼓励他自己做一些力所能及的事，哪怕只是慢慢穿衣、自己吃饭、下床走动，都是对功能的最好保护。

第二，把认知异常当成 " 人老了都这样 "。老人出现性格改变、糊涂、行为言语反常时，很多家属以为是正常老化，结果错过干预的最佳窗口期。邸丽改提醒，这些表现有可能是阿尔茨海默病等认知障碍的早期信号，一定要及时就医、抓住治疗窗口。

第三，重治病、轻身心。多数家属只盯着吃药控病，却忽视了老人的营养状态、心理健康和社会参与度，压疮、跌倒等安全风险也容易被忽略。科学照护，要躯体疾病、营养、心理、安全风险统筹兼顾，让老人不只看病，更有人陪伴、有事可做。

邸丽改强调，老年健康管理的核心是全周期管理，思路是 " 先预防、再治疗、长期随访 "。她建议：定期开展老年综合筛查与体检，除了常规项目，更要到老年医学科做专项综合评估，尽早发现隐患；持续做好慢病管理，定期评估用药安全和规范性；坚持高蛋白营养、适度运动、规律睡眠等健康生活方式，真正实现早发现、早干预。

谈及医养结合落地的难点，邸丽改直言，最核心的障碍在于医疗与养老两大体系之间，规则、人才、信息尚未完全打通。养老机构擅长生活照料，却缺少专业医护力量，遇到慢病波动或急症只能往医院送；医院侧重视疾病救治，又缺少老人居家、养老场景下的长期连续管理。要让医养真正融合，需要先打通信息壁垒，推动医护人员走进养老机构定期坐诊、上门服务；完善双向转诊、绿色通道和定期随访机制，让老人在不同场景间的流转顺畅无阻。科室的未来规划也围绕此展开：夯实老年医疗基础，持续搭建综合老年照护人才梯队；深化医养结合与基层医疗机构协作，推进老年医学中心建设，把老年健康科普和诊疗服务下沉到社区、养老院一线。

最后，邸丽改语重心长地呼吁：应对老龄化需要全社会共同参与，共同推动老有所养、老有所依、老有所为、老有所安，让每一位银发老人都能安然度秋，安享幸福晚年。

文 / 严雨尘