4 月 12 日，记者从深圳市第三人民医院（以下简称 " 市三院 "）获悉，该院近期对一名艾滋病合并乙肝慢加急性肝衰竭、肝昏迷患者成功实施肝移植，这是我国目前艾滋病合并乙肝肝昏迷实施跨血型肝移植后存活的第一例患者。

市三院感染一科主任王辉的一位长期随访的艾滋病合并乙肝患者，近期出现了肝昏迷和肝肾综合征。患者肝脏已经没有解毒功能，有毒物质跑到脑里，成了肝性脑病。患者已神志不清，生命垂危，唯一的出路就是肝移植。

王辉立刻把情况向院领导反映，院领导召集了肝移植科、ICU、麻醉科等多学科紧急会诊。经过充分考量，市三院决定为患者实施手术。

这是一场争分夺秒的 " 战役 "，留给医生们的时间，只有一两天。医院伦理委员会讨论后决定，该患者可以做肝移植手术。按照中国人体器官分配与共享计算机系统中器官分配原则，该患者属于超紧急状态肝移植等待者，具有优先得到供肝的机会。通过分配系统，很快就匹配上了一个肝脏。但问题来了，捐献者的血型是 A 型，而患者的血型是 O 型。通常肝移植患者的血型需要相同或相容。

" 等不及了，跨血型移植也要试！" 庆幸的是，经过检测，患者 ABO 血型抗体滴度较低，具备跨血型肝移植的基础。市三院肝移植科主任姜楠决定跨血型移植，这意味着肝移植的手术风险加大，容易出现超急性排斥反应。

在这之前，国内只报道过 3 例合并 HIV 感染的肝移植手术病例，但是合并肝昏迷和肝肾综合征紧急行跨血型移植还是第一次，没有经验可循。医生只能依靠自己的经验进行探索，制定免疫诱导方案。

手术开始。十几名医护人员 " 全副武装 "，确认皮肤无破损、穿着双层防水围裙、戴护目镜、双层橡胶手套、防水袖套、鞋套，术中用弯盘传递器械等，避免医护人员职业暴露。

数小时后，姜楠主刀切下了萎缩硬化的肝，换上了新鲜健康的肝。术后，患者生命体征平稳，肝功能快速恢复，意识逐渐清醒，但术前预判的情况一一显现，棘手的问题一个接一个。

艾滋病患者本身的免疫系统非常弱，跨血型移植后免疫系统更脆弱。在这样的情况下，艾滋抗病毒药物和免疫抑制剂要怎么调整才能保证它们不相互作用？同时由于肝肾综合征和手术后的应激反应、腹压增高等原因，患者术后一直都没尿，只能持续血透。在医护人员的悉心照料下，术后第 4 天，患者终于排出了 300ml 的尿量，肾功能逐渐恢复。

市三院 ICU 主任李金秀介绍，目前医护人员正对患者进行保护性隔离，避免感染，并利用医院感染病快速诊断优势，动态时时监控感染指标，确保患者顺利度过围手术期感染关。术后第 5 天，患者已经可以正常进食，还能下地做 " 踩单车 " 康复训练。

▲市三院为艾滋病加乙肝肝昏迷患者实施跨血型肝移植成功。受访者供图

深圳晚报记者 王宇 通讯员 亦楣