65 岁的赖大叔这些年患有胆囊结石合并胆总管结石，反复的上腹疼痛、发热，甚至 " 憋到 " 全身黄染，让他苦不堪言。住院打消炎针 4 次，每次症状虽然都有所好转，但过一段时间又会复发。近日，赖大叔在中山七院通过十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三种内镜设备，用微创手术最终去除了胆结石。

" 三镜联合 " 微创手术解除患者病痛

赖大叔最近的一次 CT 检查结果显示，他体内的结石直径接近 2 厘米。为此，赖大叔曾辗转多家医院诊治，但一听说治疗这个病可能需要开刀手术，甚至术后还要在腹部放置一条 "T 管 " 长达几个星期到 1 个月，心中不免打了退堂鼓。

之后，赖大叔来到中山七院就诊，普外科主任汤地组织团队评估他的病情后，衡量利弊，为他推荐了一个治疗方案——通过十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三种内镜设备，用微创手术去除胆结石。通过这三面镜子的完美配合，无死角 " 照亮 " 胆道系统，可以清晰观察胆道内部情况，发挥各自的优点，帮助医生精准取出胆结石，保护胆道系统不受破坏。

第一步，经内镜逆行胰胆管造影行 ERCP，用十二指肠镜通过胆总管开口置入鼻胆管，期间不切开十二指肠乳头；第二步，腹腔镜手术切除胆囊、切开胆总管；第三步，胆道镜取出胆总管结石，一期缝合胆总管，术后拔除鼻胆管。

" 三镜联合的胆结石手术治疗可达到全程微创、直视取石、自然腔道引流、保留胆道括约肌功能，胆总管无须放置 T 管的效果，大大减轻了病人痛苦，提高了治疗疗效，同时术后胆漏、结石复发率也最低。" 汤地介绍说。

一听是微创手术，赖大叔心理负担小了许多，他决定接受手术。手术整合了三种微创设备，手术难度大大增加。在普外科团队的缜密配合下，赖大叔的手术顺利完成。术后第一天他就可以下地活动，恢复饮食，术后 6 天顺利康复出院。

综合各种治疗方法利弊后，汤地教授团队为患者制定了三镜联合取石治疗的方案：首先行十二指肠镜下经十二指肠胆道造影术（ERCP）+ 鼻胆管引流术（ENBD），ERCP 术中不进行十二指肠乳头切开。待患者病情稳定，行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合。

腹腔镜手术保胆取石是优选

近年来，由于人们生活水平的提高，高胆固醇类食物增多，生活节奏加快，人口老龄化上升，我国胆结石病的发病率逐年增加。由于单纯药物治疗疗效不佳，多数有症状的患者仍然需要手术治疗。

手术治疗主要有开腹和腹腔镜胆总管切开取石两种方式，前者需要在肚子上划一刀来个 " 开天见日 "，后者只需从身上找口子来个 " 探囊取物 "。目前，随着腹腔镜手术这一 " 黑马 " 的出现，开腹取石术已经较少使用。

人体的胆道系统就像一棵树，以胆总管为 " 树干 "，发散出像树枝一样的胆管分支，正常情况下最粗的部分不超过 8 毫米，是一套精密复杂的功能解剖系统。这种特有的解剖结构和功能特点非常有利于内镜的诊断和治疗。ERCP ( 经内镜逆行胰胆管造影术 ) 可通过人体自然腔道运用十二指肠镜实施胆胰管造影及相关治疗（如活检、取石、碎石、支架植入、鼻胆管引流等），在当代胆胰疾病诊治中发展迅速，优点包括：不用开刀、创伤小、恢复快。

但 ERCP 碎石、取石过程中如果切开乳头范围过大，有可能破坏胆道门户，引起反流性胆管炎和胆总管结石的迅速复发。因此，ERCP 属于高级内镜技术，技术难度高，目前能够顺利开展的医院不多。中山七院开业 1 年来，普外科团队已经实施多例 ERCP，成功率高，大多数患者顺利康复。

此外，普外科还用多种微创和开腹手术技术，成功救治了多例原发性肝癌、急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎、慢性胰腺炎、复杂肝内外胆管结石、胆道再次手术、胰头癌、胰体尾癌、胰腺囊性肿瘤、胆道肿瘤等复杂肝胆胰系统疾病。其中三镜联合技术治疗胆总管结石，是科室在 " 微创、精准、保留功能 " 的外科理念下的新的跨越。

小贴士：

胆结石的 6 大病因

1 喜静少动

运动和体力劳动少的人胆囊肌的收缩力会下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造条件。

2 体质肥胖

平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食的人要注意，肥胖是患胆结石的重要基础。

3 不吃早餐

现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

4 孕产妇

孕妇是胆囊结石发生的高危人群，特别是多次妊娠的妇女，她们发生胆结石的比例是普通人群的 3 倍左右。原因在于怀孕期间，孕激素的水平会发生改变，这种改变会引起胆囊平滑肌的收缩功能下降，容易发生胆汁的瘀滞。而且怀孕期间运动量会减小，饮食比较多是高热量、高蛋白、高胆固醇的食物，这样患胆结石发生的比例会增多。

5 肝硬化者

这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。

6 遗传因素

遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 唐亚军 李艾琳 责编 陈逸群