对于美国的医保制度而言 , 每天都是一场赌博。

买过保险、日子相对富裕的人 , 因为一次大病而耗光辛苦积攒的退休存款。

二十出头的人 , 职业刚起步 , 因为付不出血液检查或一场小病的费用而拉低了信用评级。截至 2014 年 , 信用报告中 52% 的未偿债务来自医疗欠费 , 每 5 个美国人中就有 1 个在信用记录上有医疗欠债 , 从而影响到他们的抵押贷款或购车。

为什么，美国一家顶尖教学医院收费 1000 美元的检查，在新泽西州的一些小型社区医院要花费 7000 美元，而在德国和日本，却只需要 100 美元？

我们生活的时代不乏器官移植、基因疗法、救命药品、预防策略这样的医疗奇迹，但难以置信的是，美国的医保制度依然价格高企、效率低下、令人困惑、充满不公。

在疾病面前，所有人都是医疗豪夺的潜在受害者。美国将其 GDP 的近五分之一用于医疗保健，全年超过 3 万亿美元，相当于法国的全部经济总量。尽管如此，美国依靠这笔钱所实现的医保效果，却普遍低于任何一个发达国家，而这些国家的人均花费，只有美国的一半。

对于普通的美国人而言，谁没有为一次血液检查而收到 500 美元账单，为在急诊室打了三针而收到 5000 美元账单，为一次足部门诊小手术而收到 50000 美元账单，或者因为心脏病住院治疗三天而收到 500000 美元账单，发过懵？

钱，都到哪儿去了？

伊丽莎白 • 罗森塔尔博士在《纽约时报》做过 22 年的记者和高级撰稿人，现为专门从事医疗保健及保健政策独立报道的 " 恺撒保健新闻 " 网站的主编。她是哈佛医学院的内科学医学博士，曾经担任急诊科医生。

进入《纽约时报》担任记者之前，罗森塔尔曾在哈佛医学院学习，随后在纽约长老会医院这一声誉卓著的学术中心接受训练并担任医生。为探究美国医疗体制及其弊病，她借助了 " 病史及体检表 "，记录表组织有序，形式严格。这一模板非常出色，有助于人们理解各种复杂问题，如对病人的多种症状分类整理，以便得出合适的诊断结论，并采取有效的治疗措施。

通过调研，她写出《美国病》一书。书的第一部 " 当前病史及体制综述 "，列举了二十五年来美国医疗保健从致力于保健到成为全美国最赚钱产业的转变过程。后者被很多专家称之为医疗产业综合体。随着金钱成为优质医疗的衡量标准，每个人想要的越来越多，对其最初的使命反而关注得越来越少。

书的第二部，即 " 诊断与疗法 "，不仅提出了意见建议，让保险公司、医生和医院的价格变得更能承受，更贴合病患，而且向政府提出了一系列具有政治可行性的手段，使之能够降低花费，并打压那些打着健康旗号强加到病人身上的金融犯罪。

罗森塔尔认为，未来的步子取决于我们自己。如果你知道如何对他们的部署予以有效敦促，就不难找到各种自助策略。明天你就能采取这样的策略来降低医疗开支，更别说找到政治解决方案，一劳永逸地改进美国的医疗保健。它们之间并不互相排斥。

普利策奖得主、《癌症传》《基因传》作者悉达多 • 穆克吉评论说，" 伊丽莎白 • 罗森塔尔的这部美国医保危机史，理应是我们这一代人的必读之作。我从来没有读过这样一本书，用如此清晰的方式来诊断美国的医保体系，并开出明确的处方。这本书大胆，简洁，富有想象力，充满了愤怒和同情。对于理解美国医保制度的过去与未来，这本书将成为一个标杆。"

《美国病》

[ 美 ] 伊丽莎白 • 罗森塔尔 著

李雪顺 译

上海译文出版社 2019 年 12 月

深圳晚报记者 姚峥华