现代快报讯（通讯员 刘敏 记者 梅书华）半个月前，36 岁的李先生（化姓）胸部出现撕裂样的疼痛，被紧急送到东南大学附属中大医院，经过检查发现竟然是极为凶险的 A 型主动脉夹层。幸运的是，医护人员为他 " 私人订制 " 支架，并成功安置。专家介绍，一般急性主动脉夹层若未能得到及时有效的治疗，24 小时死亡率为 50%-70%。秋冬季主动脉夹层高发，一定要小心 " 突然 " 的疼痛。

小伙突发主动脉夹层，治疗遇难关

半个多月前，李先生猝不及防地出现背部疼痛，刚开始还以为只是工作累了也就没在意。不承想这疼痛变本加厉，继而转变为胸部撕裂样的疼痛，背部也剧烈酸胀疼痛，即使是休息后也不能缓解，呼吸也变得急促起来，李先生被家人紧急送到东南大学附属中大医院。

" 主动脉夹层！" 经过一系列的检查后，李先生被明确诊断为极为凶险的 A 型主动脉夹层。然而患者胸主动脉夹层累及主动脉弓部，这个位置紧邻三个分支血管，向头部输送血流。如果是常规在夹层位置放置一个支架，将会妨碍三个分支血流供应，这支架该怎么放？患者还在急性期，是否适合放置支架呢？怎样的支架才适合这样的主动脉夹层 …… 一系列的问题，抛向了中大医院介入与血管外科秦永林主任医师团队。

" 私人订制 " 支架，"1+3" 打开生命通道

该院介入与血管外科主任医师秦永林根据患者情况，以及救治主动脉夹层的丰富经验，决定先进行保守治疗。因为如果当即进行介入手术，血管内膜太脆弱，手术风险太大了。等 2 周后，血压稳定、水肿消退后再行手术。终于平稳度过了 2 周，经过 CTA 检查，血管条件允许进行手术。

新的问题又出现了，这一特殊位置的夹层，支架该如何安置呢？利用李先生 2 周治疗时间，术前的准备工作早已启动。" 在支架上开三个‘天窗’，这样既能解决夹层问题同时也不影响三个分支的血流供应。" 秦永林说。然而，这样的操作必须做好万全的准备与预案，秦永林团队先 3D 打印出血管重建模型，然后根据这个模型以及影像检查资料，标记在支架上事先标记出三个 " 开窗 " 位置。

11 月 16 日，秦永林带领副主任医师柏志斌、医生计佳杰为患者进行手术。通过造影精准找到夹层位置，稳稳当当放置好已 " 开好天窗 " 的支架，然而这只是前战。接下来，迎来了最艰难的时刻，需要再放置三个支架，每个支架对应分支血管。再次通过造影精准定位 " 开窗 " 位置对准分支血管，第一个、第二个、第三个 …… 终于各个击破。经过术后的观察治疗，李先生目前恢复良好，即将出院。

这种病死亡率达 50% — 70%，秋冬季高发要小心

专家介绍，主动脉夹层虽然发病率大约是 10 万分之一，但是非常凶险，一般急性主动脉夹层若未能得到及时有效的治疗，24 小时死亡率为 50%-70%，发病后一周死亡率接近 68%，而且每晚救治一小时，死亡率就增加 1%。

老年人患主动脉夹层的主要最常见的原因是高血压，但这种疾病并不是老年人的专利，年轻人中招的人也不少。患者虽然只有 36 岁，但是他身高 1.68 米，体重 180 斤，常年的高血脂再加上有主动脉夹层家族史，还有多年高血压病史、吸烟史等原因，各种综合作用让他年纪轻轻就患上了主动脉夹层。

据介绍，主动脉夹层的主要特征是疼痛，表现为突发前胸、后背、腰或腹部的剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样刺痛，难以忍受，甚至因疼痛出现晕厥，意识丧失。疼痛多呈持续性，常在突然用力，如举重物、剧烈运动、咳嗽、排便时出现。秦永林主任特别提醒，秋冬季是主动脉夹层的高发时节，发病量占全年的一半以上。因此，一旦出现以上症状，千万不可忽视主动脉夹层的发生，应尽量保持镇定，平卧休息，避免大幅度活动和情绪激动，及时拨打 120 急诊就诊。

专家建议，平时患有高血压、经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的人群，应维持血压稳定，保持健康生活方式，戒烟限酒，并定期进行体检。

（编辑 王鹏）