为巩固 2020 年度规范使用医保基金专项治理工作成效，保持打击欺诈骗保高压态势，近期，医保龙岗分局按照市医保局工作部署，结合龙岗区实际，以联合执法、问卷调查、借力医疗专家以及大数据分析为抓手，多维度开展定点医疗机构专项治理 " 回头看 " 行动。

据悉，医保龙岗分局联合龙岗区卫健局成立专项治理工作组，按照网格化管理原则，明确执法检查分工，制定时间表和路线图。检查中，两部门分管领导挂帅，带领医保分局医疗监督科和区卫健局卫生监督所执法人员，深入病房向参保住院患者了解病情与住院经过，同步核验病历记录。检查后，与被检查单位领导座谈，收集打击欺诈骗保方面的意见与建议。

同时，分局根据参保住院患者的基本情况、疾病诊断、诊疗用药以及住院经过等信息，精心设计调查问卷，对 " 虚假住院 "" 有偿推荐 " 等违规隐患展开排查。

龙岗分局还统筹安排深圳东部片区医疗机构专家资源，对龙岗、盐田、坪山、大鹏 4 个分局管辖的 43 家医院的住院病历开展交叉检查，聘请专业对口的医疗专家 31 人次，核查 3710 份住院病历，彻查轻病入院等违规情形。检查龙岗区 2781 份住院病历，发现轻病入院 65 例，轻病入院占比 2.34%，涉及违规金额 93075.61 元。

医保龙岗分局同时积极运用智能监控数据，开展大数据分析。医保龙岗分局根据国家审计署和市医保局下发的定点医药机构可疑数据，围绕 " 已自查自纠退费、已抽查复审扣款和新发现的违规数据 " 三大维度，督导定点机构全面核查，新发现违规数据 31168 条，涉及违规金额 87.31 万元。

下一步，医保龙岗分局将总结 " 回头看 " 行动经验，对违规数据深入剖析，查根源，找对策，规划 2021 年度监管工作；加强对各定点医药机构医保政策与协议条款的宣传培训，强化监督指导，抓好整改落实。

深圳晚报记者 李剑南