2021 新年伊始，一位患有复杂胆管细胞性肝癌的陆阿婆（化名）和家人不远千里从重庆飞来深圳大学总医院，" 雕肝大师 " 刘祥德教授带领团队突破 " 手术 " 禁区，成功实施了肝切除 + 淋巴结清扫 + 门静脉吻合 + 肝管空肠吻合等一整套手术，为阿婆抓住了最后一线希望。

▲刘祥德教授在手术中

阿婆胃疼一查竟是癌症晚期

陆阿婆今年 69 岁，一个人住在重庆开州乡下，身体一直不错。2020 年底，儿女们回家探望，陆阿婆胃疼了十来天，整个人脸色和眼睛都发黄。家人当天就把她带到当地医院看诊，经过一番检查，医生告诉家属可能是肝癌，而且肿瘤已经侵犯了肝门部胆管，引起了胆管堵塞，最好能采取手术治疗。但这种手术难度大、风险高，建议尽快去上级医院治疗。

儿女们带着资料分头行动，辗转西南地区多家三甲医院，专家会诊意见大多是 " 肝癌侵犯左门静脉左肝管，伴有多个肝外淋巴结转移，病情太晚、不宜手术 "。走投无路时，中医院的陈主任推荐了深圳大学总医院的刘祥德教授。孝顺的儿女当机立断，第二天就带着陆阿婆飞到深圳。

命悬一线，制定复杂手术方案

在深圳大学总医院全面检查后，肝胆外科专家们给出了意见，陆阿婆的 " 左肝胆管细胞性肝癌侵犯肝门部胆管及左门静脉 " 诊断明确，同时伴有肝十二指肠韧带、胰腺上缘淋巴结多处转移和肿大。

情况非常严峻，黄疸持续暴增，不及时治疗，患者一周内会有生命危险。可根据检查结果，肝外胆管缺损段过长，不宜 ERCP（内窥镜胆道逆行造影）支架减黄治疗。如果用 PTCD（经皮肝穿刺引流）减黄，将胆汁引流到体外，之后就要长期携带引流的导管，生活质量低下，肿瘤也完全得不到治疗。

陆阿婆迫切需要减黄、提高生活质量，同时最大限度治疗肿瘤，刘祥德心中慢慢有了一整套复杂而独特的治疗方案，超左半肝切除、肝门淋巴结清扫、腹腔淋巴结清扫、高位胆管整形、右肝管胆管空肠吻合、T 管引流术。

可陆阿婆的病情发展速度再一次超过预期，入院时胆红素已高达 325umol/L，完善术前检查的 3 天时间中，胆红素已经悄然升到了 465umol/L，而正常人的胆红素在 22 以下，升高了 20 多倍，这意味着术后极有可能出现肝功能衰竭！

绝大多数医生通常会选择退而求其次，先采取 PTCD 减黄引流，等胆红素水平下降后再酌情手术处理。但这可能会让患者永远丧失手术机会：PTCD 治疗后至少要等待 3-4 周后才能手术，在此期间，肿瘤继续生长可能使患者失去手术机会；PTCD 治疗也要面对胆漏、出血、胆汁性腹膜炎、胆管炎、穿刺道肿瘤转移等并发症的风险，一旦出现，也会使患者丧失手术机会。

▲肿瘤与临近重要管道的 3D 重建。

靠着长期从事肝移植和肝胆胰外科复杂手术积累的信心与信念，刘祥德毅然决定，亲自为陆阿婆做这个手术。

10 小时手术完美切除肿瘤病灶

1 月 11 日，在麻醉医生和手术室护士配合下，刘祥德教授带着魏晓林、彭敏劼医生，开始手术。

一打开腹腔，面对严重的胆汁淤积肝硬化和腹腔粘连，刘祥德一步步确认肝内外血管、胆管，引针，结线，门脉重建、胆管吻合。经过近 10 个小时，号称 " 危机四伏肝胆外科 " 的手术完美结束，出血不到 200ml。肿瘤彻底切除，相关可疑淋巴结转移也进行了彻底清扫。

术后，陆阿婆恢复良好，没有发生并发症。致命的黄疸以肉眼可见的速度迅速消退了，皮肤和尿液颜色变正常了。随着复查指标的日益好转，笑容渐渐回到婆婆和家人的脸上。

▲术后查房

这个病比普通肝癌更凶险

据刘祥德教授介绍，胆管细胞性肝癌是一种是致死率极高的恶性肿瘤，约占原发性肝癌的 15% 左右；比起老百姓常听到的肝细胞性肝癌，胆管细胞性肝癌更加凶险，且通常早期症状不明显，部分患者就诊时已处于疾病晚期，失去了手术机会。

与之对应的肝门胆管癌围肝门整块切除手术 ( En-bloc ) ，在肝胆外科领域其难度仅次于肝脏移植，手术复杂、困难、风险极大，是肝胆胰外科最具挑战性的工作之一，需要术者有着丰富经验和过硬的技术水平。

这种肿瘤 5 年总生存率不到 5%，仅有不到 1/3 的患者有手术机会，并且放、化疗基本无效。患者若得不到手术治疗，生命周期一般不会超过一年，并且晚期往往因为剧烈疼痛和不能进食让患者痛苦不堪。

不过，这种肿瘤早期也并非无迹可寻，具有高风险因素（乙肝、肝胆结石、不洁饮食）。据了解，陆阿婆平时一个人住，老人习惯节俭，免不了会吃剩菜剩饭，也经常吃些咸菜和腌菜，这样的饮食习惯可能也是致病的因素之一。

如果出现以下症状需要及时就诊：1. 皮肤发黄；2. 皮肤瘙痒；3. 上腹部出现肿块。建议高风险人群至少半年进行彩超及肝功能、肿瘤标志物等相关检查，尽可能早发现、早诊断、早治疗。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 彭敏劼 王苏琦