现代快报讯(通讯员 陈艳萍 张国强 记者 任红娟)正直而立之年的小蒋,3 年前被诊断为高血压Ⅲ级、尿毒症,从此生活中离不开血液透析、大把大把的降压药。虽然降压药不断增加剂量,但是血压经常在 220/110mmHg,随时有发生心脑血管意外的风险。
4 月 21 日,南京医科大学第二附属医院肾脏病中心首次运用信迈医疗的肾神经标测 / 选择性消融系统导管系统,顺利完成全国第一例尿毒症患者的肾动脉交感神经射频消融术(以下简称 RDN)治疗。由此实现了透析病人高血压治疗从 " 单纯药物治疗 " 到 " 微创介入治疗 " 更是到 " 精确的交感定位消融 " 两大步的医学科技提升,为透析患者长期、稳定控制血压乃至心血管病变带来了新的希望。
△医生完成 RDN 治疗 通讯员供图
年轻尿毒症患者血压居高不下
4 月 23 日上午,现代快报记者来到南医大二附院肾脏病中心的 8 楼病房,蒋先生坐在病床上,精神看起来不错,恢复得很好。" 平常没啥不舒服的,偶然一次体检才发现自己血压竟然有两百多(mmHg)。" 蒋先生说,6 年前查出高血压后,一直靠吃药控制,但 3 年前又发现有尿毒症,血压 220/110mmHg 也是 " 家常便饭 " 的事,最高的时候有 256/110mmHg,充分透析的同时,降压药从增加剂量到两联、三联、四联,血压却岿然不动,很危险,降不下来的血压成为他的心病。" 做完手术后,即使现在不吃降压药,血压也就一百八十多(mmHg)。" 他对记者说。
多学科联合,成功实施 RDN
血压这么高,又很难降下来,怎么办?综合考虑蒋先生的病情,南医大二附院肾脏病中心主任杨俊伟决定为其实施 RDN。4 月 21 日,杨俊伟及著名临床科学家、信迈医疗创始人、曾任职于美国哥伦比亚大学的王捷教授牵头,由南医大二附院血液净化中心叶红主任团队、介入科周良主任团队及麻醉科等多学科联合,历时 2 个小时,共同为蒋先生成功完成了手术。
杨俊伟在接受现代快报记者采访时介绍,RDN 是通过微创介入手术,将一根电极消融导管深入肾动脉,用频射能量破坏一部分肾动脉外周神经(主要是交感神经),部分阻断大脑和交感神经之间的信号传导,达到控制血压的目的。自 2009 年 RDN 技术首次报道以来,这种治疗手段操作简单创伤小,相关临床研究对其可靠性和放心程度也都给予了数据支持。
据介绍,为尿毒症患者实施这样的手术,在国内还是首例。因为进展为尿毒症的患者都有很多年的疾病史,很多人都患有高血压,血管比较硬,有瓣块,另外透析因素会让血管变得更硬,所以血管的柔韧性、内壁的条件都比较差,这就给手术的实施带来了很多困难。
血液透析患者有效控制血压很重要
" 顽固的难治性高血压在慢性肾脏病患者中十分常见,尤其是血液透析患者。" 杨俊伟介绍,透析的患者如果有高血压一般还是通过药物来控制,但这部分患者由于肾功能不全,能用的药物非常有限,有些患者用药物能控制,但有相当多的患者即使用了四联的降压药,血压仍然很高,没有办法控制。
" 血压控制不好,不仅会造成透析困难(因为血压过高和过低都会使病人坚持不了透析),而且带来的心血管疾病风险更是成倍增高,成为危及患者生命的首要杀手。如何有效控制血压就变得至关重要。" 他表示,随着 RDN 技术的发展,未来有望为透析患者长期、稳定控制血压乃至心血管病变带来新的希望。" 究竟哪些患者能受益,还要进行筛查,在顽固的难治性高血压慢性肾脏病患者中,要筛选出那些神经反应性比较强的。"
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