现代快报+ZAKER南京 2021-04-30
追回医保基金5027.3万元!常州医保局出重拳打击骗保
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现代快报讯(通讯员 王力 李瑶 记者 刘国庆)《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)将于 5 月 1 日起施行。4 月 30 日,现代快报记者从常州市医保局举行的新闻通气会上获悉,两年来该市处理违法违规医药机构 2311 家次,追回医保基金 5027.3 万元。

" 打击欺诈骗保,维护医保基金安全 " 是医疗保障部门的首要政治任务,常州市医疗保障局自成立以来,规范监管制度、夯实体系基础、完善智能监控、加强行刑衔接、推进综合监管,始终保持打击欺诈骗保高压态势,创建了全民参与共同维护基金安全的共治格局。两年以来,全市共现场检查定点医药机构 5563 家次,处理违法违规医药机构 2311 家次,追回医保基金 5027.3 万元,处违约金 691.57 万元,共计 5718.87 万元;暂停医保服务协议 63 家,解除医保服务协议 5 家;向社会公布典型案例 61 例;司法机关共起诉判刑 16 人。

当天,常州市医保部门还发布了一起典型案例。2020 年,常州市医保部门根据群众反映调查发现,某社区卫生服务站存在牙科治疗在无相应设备情况下,以普通根管治疗套取显微根管治疗、中医针灸推拿收费与治疗记录不符、未按针灸推拿疗程收取一般诊疗费等医保违规行为。对此,医保部门作出处理决定,对该社区卫生服务站予以拒付违规费用 50098.2 元、处以违约金 3 万元,约谈服务站负责人,责令限期整改。

今年,常州市医保部门将抓住《条例》实施的有利契机,紧紧围绕 " 持续保持医保基金监管工作高压态势,精准打击各类欺诈骗保行为 " 的政治目标,在完善监管机制、提升监管水平、巩固监管成效重点发力,与纪检部门联合开展 " 医保基金监管专项治理 " 行动,建立在医保基金监管执法工作中发现的中共党员涉嫌违犯党纪和监察对象涉嫌职务违法、职务犯罪的问题线索,按规定程序及时移送纪检监察机关处理机制。贯彻落实《条例》,坚持 " 问题导向、靶向治理、精准打击 " 工作原则,优化完善监管机制,创新监管方式,统筹全市监管力量,针对公立医疗机构、民营医疗机构、康复医疗机构、零售药店等欺诈骗保特点,聚焦 " 假病人、假病情、假票据 " 欺诈骗保、定点医疗机构医用耗材、中医药服务领域、血液透析市场、医养结合医疗机构、零售药店违法违规使用医保基金的情况开展为期一年的 " 六大专项整治行动 "。重拳整治乱象,严肃查处一批典型案例,曝光一批违法违规机构,形成一批长效管理机制,切实规范定点医药机构行为,增强行业自律意识,营造维护基金安全良好氛围,确保医保基金安全高效、合理使用。

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