深圳晚报 2021-05-06
深晚报道 | 宝宝刚出生,就要一辈子戴呼吸机?福田医生跨省救援
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日前,江西的新手妈妈刘女士(化名)早产生了一对龙凤胎,妹妹小涵(化名)出生后没多久就出现呼吸困难,被送进了 NICU(新生儿重症监护室)。医生告诉刘女士,孩子已有严重的支气管肺发育不良,感染也很严重,可能以后都不能脱离呼吸机了。抱着一线希望,刘女士联系了深圳市儿童医院新生儿科主任梁穗新,安排了转运团队将孩子送达深圳,并进行了两次手术。目前,小涵体重已增至 2300 克,可以出院与哥哥团聚了。

妹妹刚出生就被送进 NICU

据介绍,小涵出生后体重只有 900g,比哥哥瘦了一圈。没多久小涵的呼吸逐渐变得吃力,小脸憋得通红,嘴唇也渐渐发青。床旁的儿科医生,赶紧给予气管插管抢救,随后就将孩子转送进了 NICU。小涵爸妈都被吓坏了。原来,小涵既是超低出生体重儿,也是小于胎龄儿。超低出生体重儿临床问题复杂、病死率高,是早产儿领域公认的难题之一。这类宝宝,往往出了娘胎,就会送去抢救。

由于小涵出现了急性呼吸窘迫综合征,医生赶紧给她上了呼吸机。然而,病情还在恶化。小涵出现了反复的肺部感染,在江西当地的医院辗转求医后,仍未好转。快满百日时,小涵还是靠呼吸机维持生命,体重只有 1800g。而且医生说,这孩子长时间吸氧,使用呼吸机,已经有严重的支气管肺发育不良,感染也很严重,可能以后都不能脱离呼吸机了。夫妻俩心如刀绞。

小两口跨省给孩子 " 续命 "

四处打听后,一个病友介绍,有个类似病情的宝宝在深圳市儿童医院治疗后,最终摆脱了呼吸机。夫妻俩彷佛抓住了救命稻草,赶紧联系了医院。经过与梁穗新多次沟通,夫妻俩决定跨省求医。

确认孩子情况后,梁穗新安排了经验最丰富的转运团队,携带抢救设备,前往江西 " 接应 "。一路上,转运团队不敢大意,连打盹都要轮流。好在,最终有惊无险地将孩子安全护送进了深圳。

刚见到小涵的时候,她皮肤松弛,跟皮包骨一样。在查体时,医生还能听到响亮的心脏杂音。当天,梁穗新就给小涵做了纤支镜检查,还守在床边,一点点地调整呼吸机,寻找最适合孩子的参数。一系列检查后,结果显示:小涵存在肺发育不良、心脏大室间隔缺损、肺动脉高压,还有营养不良等问题。

通过手术将肺动脉管径缩小

经过专家团队讨论,确定了小涵的治疗方案:先做心导管检查手术,明确肺动脉高压的程度;再判断心脏室间隔缺损的分流情况,确定是心还是肺导致的肺动脉高压;最后确定能否做心脏室间隔缺损的修补手术。

精心准备后,专家团队对小涵进行了心导管检查手术。检查显示,她确实存在重度的肺动脉高压。而且,小涵的肺动脉高压与心脏和肺都有关系,虽然两样全沾,但肺发育不良很可能是主要原因。

根据检查结果来看,如果给小涵的心脏做室间隔修补手术,可能会对孩子的肺高压产生刺激作用,引起生命危险。虽然治疗受到种种限制,但医生找到了方法。小涵心脏的问题(室间隔缺损)会引致肺血增多,如果不处理的话,小涵会因为肺血过多而产生反复的肺部感染。

为了让小涵脱离呼吸机,医生决定给她进行了第二次手术——肺动脉环缩术,让孩子脱离呼吸机,不受肺部感染影响。医生将小涵扩大的肺动脉管径缩小,让通过肺部的血液变少。就像把 " 五车道 " 变成 " 四车道 " 后,小涵体内过大的 " 车流 "(肺血)就会减少,肺循环 / 体循环的比例趋向于正常人的 1:1,而不是治疗前的 2.03:1。因为肺血减少,术后第 2 天,小涵的肺部的情况就明显好转,第一次顺利撤离了呼吸机!

术后第 5 天,小涵第一次离开 ICU,回到妈妈的怀抱。一周后,哭声响亮,吃奶有力,体重已经增至 2300 克的小涵终于可以回江西和哥哥团聚了。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 深儿医

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