现代快报讯（记者 张晓培）6 月 2 日，徐州市医疗保障局曝光八起典型案件，其中包括参保人欺诈骗保、医院串换诊疗项目、医院违规使用医保基金、门诊部协助他人冒名就诊等。具体案件如下：

案例一、参保人殷某某隐瞒外伤原因欺诈骗保案

经铜山区医保部门调查，参保人殷某某于 2019 年 8 月 21 日在被人雇佣建房施工中受伤，假报以装修自家房屋摔伤为由入院，并使用医保基金支付医疗费用，骗取医保基金共计 24492.74 元。

根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国刑法》和《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等相关法律规定，铜山区医保部门于 2021 年 4 月 19 日依法将该案移交公安机关。目前该案已由公安机关立案侦查。

案例二、参保人杜某某隐瞒外伤原因欺诈骗保案

2021 年 2 月，经邳州市医保部门调查，发现杜某某因酒驾与他人发生交通事故而致伤，其隐瞒外伤原因骗取医保基金 82963.34 元。

邳州市医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国刑法》和《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等相关法律规定，于 2021 年 3 月 22 日将该案移送至邳州市公安机关，目前该案已由公安机关立案侦查。

案例三、沛县一卫生院违规使用医保基金案

2021 年 1 月，沛县医保部门根据徐州市专项治理 " 回头看 " 督查组移交线索进一步调查，发现沛县张庄镇中心卫生院存在不符合入院指征、违反医保三个目录收费标准、医生超范围执业、使用医保基金支付限定支付范围药品等违规行为。

沛县医保部门依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定，对该定点医疗机构处理如下：

1. 追回沛县张庄镇中心卫生院违规使用的医保基金 280066.28 元；

2. 扣除违约金 97928.00 元；

3. 扣除年度考核分 5 分。

案例四、丰县华明眼科医院有限公司违规使用医保基金案

2021 年 1 月，经丰县医保部门调查，发现丰县华明眼科医院有限公司违反徐州市按病种收付费政策，涉及违规收费 257313.32 元。

丰县医保部门根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定，对该定点医疗机构处理如下：

1. 追回丰县华明眼科医院有限公司违规使用的医保基金 257313.32 元 ;

2. 扣除违约金 121018.6 元；

3. 扣除 2021 年度考核分 4 分。

案例五、睢宁东大妇产医院串换诊疗项目等违规使用医保基金案

2021 年 1 月，根据省医保局专项治理 " 回头看 " 督察组移交线索进一步调查，发现睢宁东大妇产医院存在串换诊疗项目、违反医保三个目录收费标准和违反药品进销存管理等行为，涉及违规费用 377740.7 元。

睢宁县医保部门根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定，对该定点医疗机构处理如下：

1. 追回睢宁东大妇产医院违规使用医保基金 377740.70 元 ;

2. 扣除违约金 45945 元；

3. 扣除 2021 年年度考核分 3 分；

4. 责令整改。

案例六、徐州铜文门诊部协助他人冒名就诊违规使用医保基金案

2021 年 2 月，徐州市医疗保障基金监督检查所根据视频线索对徐州铜文门诊部开展检查，发现该院存在未核对参保人员社会保障卡，给他人冒名就医提供便利，共涉及违规费用 396.6 元。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，对该定点医疗机构处理如下：

1. 追回徐州铜文门诊部违规使用医保基金 396.6 元；

2. 扣除违约金 10000 元；

3. 扣除 2021 年度考核分 1 分。

案例七、新沂市时集镇卫生院违规使用医保基金案

2021 年 3 月，经新沂市医保部门调查，发现新沂市时集镇卫生院医存在违反医保三个目录收费标准有关规定，涉及违规费用 16639.04 元。

新沂市医保部门依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定，对该定点医疗机构处理如下：

1. 追回新沂市时集镇卫生院违规使用的医保基金 16639.04 元；

2. 扣除违约金 83195.20 元；

3. 扣除 2021 年度考核分 1 分。

案例八、贾汪区济民医院串换诊疗项目等违规使用医保基金案

经贾汪区医保部门调查，发现贾汪区济民医院在 2019 年 12 月至 2020 年 12 月期间，存在未按要求核实社会保障卡、留置参保人员社会保障卡、将多名患者 B 超检查项目串换成彩色多普勒超声进行收费等违规行为。

贾汪区医保部门依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，对该定点医疗机构处理如下：

1. 追回贾汪区济民医院违规使用的医保基金 9803.45 元；

2. 扣除缴违约金 30000 元，

3. 扣除年度考核分 4 分。