近 3 年来，因冠脉前降支支架内再狭窄闭塞，40 多岁的患者张先生一直求诊于深圳及广州几家大医院，但因闭塞严重，一直未得到有效解决。近日，著名心血管科专家陈协辉教授在深圳市龙华区中心医院出诊，张先生慕名来到龙华区中心医院求助陈协辉教授。之后，陈协辉教授带领龙华区中心医院团队为患者成功实施了目前世界先进的准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA ) ，并为患者进行了血运重建。

据介绍，张先生因冠脉前降支支架内再狭窄闭塞，因闭塞严重导丝无法通过，右冠状动脉逆向侧支很差，导致几次手术尝试开通均未能成功，虽辗转多家省、市级医院，仍无有效解决方案。患者还患有严重类风湿，关节及脊柱变形造成手术难度加大，且患者冠状动脉长段病变，开口无残端，导丝穿刺困难。7 年前，患者在冠脉造影明确为冠状动脉前降支严重狭窄，予以植入支架，术后 2018 年复查造影示支架口部完全闭塞，闭塞段超过 6 厘米。张先生面对自己的病情一度悲观失望，但当他打听到著名心血管科专家陈协辉教授在龙华区中心医院出诊时，他又重燃了对生命的希望。

陈协辉教授接诊后表示，慢性冠脉闭塞性重度钙化（CTO）是目前介入医生处理最棘手的问题，慢性闭塞加上钙化病变是目前心血管介入医生最具有挑战性的病变。在心血管介入界有条不成文的共识：" 天不怕、地不怕，就怕血管闭塞加钙化 "。严重的血管闭塞及钙化大大增加支架手术的难度和风险。当他了解患者情况后，被患者多年寻医所触动。他把患者收治在医院心血管内科，与科室主任宋宗仁、学科带头人常荣、胸痛中心主任刘鸿涛及护士长高莉梅等共同制定术前准备及术后护理计划。在征得患者同意后，决定为患者实施目前世界先进的、在全国都少有开展的准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA ) 。

为保障患者的安全和该项超高难度手术的成功，陈协辉教授特别邀了北京安贞医院刘巍教授，并组织龙华区中心医院心血管内科和胸痛中心专家组成医疗团队，为患者进行诊疗及手术。

7 月 10 日，手术在龙华区中心医院介入室进行。紧张的氛围弥漫着整个手术室，陈协辉教授亲自坐阵，心血管专家们以及医护人员都悬着一颗忐忑的心。术中，医生首先测量了血管内径，考虑到通过性和激光能量的辐射范围，于是决定选用 0.9mELCA 激光导管，术中先将激光导管推送至狭窄部位，设置能量 40mj/40Hz，持续激发 50 秒，导管前移 1-2mm，再次持续激发 50 秒，导管再前移 1-2mm，直到通过病变段。激光导管顺利消蚀病变并通过病变后，用血管内超声复查，发现钙化斑块被明显打薄，而原支架结构未受影响，遂送入球囊扩张，药物球囊扩张术及支架植入术，残余狭窄消失。

经过近 4 个小时的手术，医护通力协作成功为患者进行了准分子激光消蚀，并在血管内超声的指引下以双对吻挤压术（DK-CRUSH）及药物球囊扩张术成功为患者进行了血运重建，手术成功。

刘巍教授表示，手术难度非常高，运用了导管及导丝不断升级转换（双腔微导管、Finecross 微导管、GAIA2、PILOT150、GAIA3、Runthrough NS 导丝）、分叉病变 DK-CRUSH 介入技术、准分子激光等多种先进式技术手段。

陈协辉教授介绍，准分子激光冠脉斑块消蚀术是一种新兴技术，在临床实践中被证实是一个用于安全处理复杂冠脉病变的最有效辅助手段，特别应用于支架内再狭窄，慢性完全性闭塞（CTO），全身血管内血栓等病变。在心脑肾血管中都有适用。

据悉，龙华区中心医院心血管内科率先在龙华北部成功开展准分子激光技术此项世界先进的技术，为冠脉严重钙化、慢性闭塞病变的患者带来有效的治疗。该项技术的开展标志着该院心血管科在冠脉复杂病变介入处理能力迈上一个大台阶，有力地提升龙华区中心医院的心血管诊治水平，为龙华区及深圳市人民带来福音。

科普小知识：

什么是准分子激光冠脉内斑块消蚀术？

激光治疗动脉粥样硬化始于 1980 年，随着导管技术的改进、安全激光消蚀技法的引入，临床效果和安全性得到明显改善。最新一代激光导管的穿透深度与波长直接相关，采用紫外线 UV 激光（更短的波长 308 nm），拥有更浅的穿透深度（<50μm）、释放更小的热量以及更少的不必要的组织损伤，确保安全性。

准分子激光其原理是利用斑块组织对 308 纳米准分子激光能量的特殊吸收效应消蚀斑块。准分子激光组织消融有三种不同机制：光化学效应、光热效应以及光机械效应。紫外线激光光线被血管内物质吸收并破坏碳 - 碳双键（光化学效应）。激光被吸收后使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应）。这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应）。释放的碎片直径小于 10μm，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。

准分子激光冠脉内斑块消蚀术的优势？

准分子激光冠脉斑块消蚀术（ELCA）是一种新兴技术，循证医学证据表明：ELCA 在临床实践中被证实是一个能够被用来安全处理复杂冠脉病变的有效辅助工具。准分子激光冠脉斑块消蚀术已经非常成熟，在心内科手术中效果显著。只要导丝能够通过的地方，一般来说激光都可以对钙化部位进行消蚀松解，可以说此类技术对患者造成的创伤更小、并发症少、愈后效果更快，且更适用高龄不耐受人群。相关研究显示，应用后 CTO（慢性完全闭塞病变）的通过率可达到 93％。

准分子激光消蚀术（ELCA）适用于复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，可以用于处理血栓病变、中度钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以通过、球囊难以扩张、桥血管病变减容、血栓病变、支架内再狭窄 （减容并平整病变，便于药物球囊有效释放贴壁）病变等。

深圳晚报记者 周倩