真实案例

居民医保参保人老李患有高血压，一年内在社区医院门诊配的降压药有 1000 多元，按照以往政策，他最多可以通过医保报销 500 元。

今年，他被纳入了 " 两病 "（高血压、糖尿病）保障对象，一个年度内最多可报销的额度提高到了 800 元，个人省下 300 元。

记者从市医保局获悉，如今我市已将卫生健康部门规范化管理的人员整体纳入居民医保 " 两病 " 保障，实现 " 两病 " 用药保障人群全覆盖，大大减轻了 " 两病 " 患者的用药负担。

按照原本的普通门诊待遇，参加居民医保的高血压、糖尿病患者，在定点基层医疗机构就医配药，花费在 1000 元以内可在社区报销 50%，一年最多能报销 500 元。但对于部分高血压、糖尿病患者来说，一年的药费往往超过 1000 元甚至达到 2000 元，500 元的额度显得 " 捉襟见肘 "。

市医保局待遇处工作人员

" 两病 " 用药门诊保障机制出台后，进一步提高了医保报销水平，其保障对象是参加我市居民医保并符合 " 两病 " 诊断标准确需采取药物治疗的‘两病’患者，减轻他们的用药负担。

在该机制出台之前，居民医保没有针对两项慢性病的门诊医疗保障待遇，普通门诊待遇不能完全满足 " 两病 " 的用药需求。

" 两病 " 用药保障机制施行后，保障水平进一步提高。

在普通门诊待遇用完后，医保基金对 " 两病 " 患者发生的合规药品费用不设起付线，在定点基层机构就医的，基金支付比例为 60%，经定点基层机构转诊至其他医院的，基金支付比例为 50%。

年度内居民医保基金最高支付限额为 800 元（含居民医保普通门诊基金支付部分），同时患有高血压和糖尿病的参保人员，年度内居民医保基金最高支付限额为 1000 元（含居民医保普通门诊基金支付部分）。

如何才是 " 准两病 " 人员？

" ‘两病’用药保障机制从 2019 年 12 月份开始实施，以往需要个人到医疗机构进行诊断鉴定，通过后再登记为‘两病’人员。不少患者不知道这项医保政策，不去申请就无法享受相关的待遇。" 该工作人员说。

为方便患者就医开药，市医保局和市卫健委协同发力，简化了 " 两病 " 患者的认定程序，规范了 " 两病 " 经办规程。

据了解，目前，我市已完成对卫生健康部门提供的规范化管理 " 两病 " 人员的梳理比对工作，并将其中我市居民医保参保人员整体纳入 " 两病 " 保障，确保 " 两病 " 用药保障全覆盖。

这意味着，只要居民参保人成为规范化管理的 " 两病 " 人员，就自动被纳入 " 两病 " 保障范围，不需要再对 " 两病 " 用药保障进行资格申请和审核。

据市医保局统计，该制度实施以来，截至 8 月底，市区居民高血压、糖尿病医保就诊人次累计达 52.7 万，基金支出 2295.4 万元，切实减轻了 " 两病 " 患者的用药负担。