现代快报讯（记者 徐苏宁）9 月 9 日，现代快报记者了解到，南京市医保局通报 10 起违法违规使用医保基金典型案例。具体如下：

案例 1：南京雨花温馨护理院低标准收治病人、分解住院、不合理检查、超适应症用药案经查，2020 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间，南京雨花温馨护理院存在低标准收治病人、分解住院、不合理检查、超适应症用药等问题，涉及医保基金 184544.46 元。医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第六款规定，作出以下处理：责令其整改，约谈医院负责人；追回医保违规费用 184544.46 元，并处违约金 369088.92 元；违规情况列入年度考核。

案例 2：南京梅山医院低标准收治病人、分解住院、超适应症用药、不合理检查、重复收费案经查，2020 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间，南京梅山医院存在低标准收治病人、分解住院、超适应症用药、不合理检查、重复收费等问题，涉及医保基金 367483.2 元。医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第六款规定，作出以下处理：责令其整改，约谈医院负责人；追回医保违规费用 367483.2 元，并处违约金 734966.4 元；违规情况列入年度考核。

案例 3：南京浦口不老村养老护理院分解住院费用上传医保结算案经查，2020 年 10 月 1 日至 2020 年 11 月 30 日期间，南京浦口不老村养老护理院存在将住院患者按床日定额结算的医疗费用分解部分在门诊按服务项目结算的违规行为，涉及医保基金 811.25 元。医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第六款规定，作出以下处理：责令其整改，约谈医院负责人；追回医保违规费用 811.25 元，并处违约金 1622.5 元；违规情况列入年度考核。

案例 4：南京浦口尽孝道护理院分解住院费用上传医保结算案经查，2020 年 3 月 1 日至 2020 年 10 月 31 日期间，南京浦口尽孝道护理院存在将住院患者按床日定额结算的医疗费用分解部分在门诊按服务项目结算的违规行为，涉及医保基金 7011.27 元。医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第六款规定，作出以下处理：责令其整改，约谈医院负责人；追回医保违规费用 7011.27 元，并处违约金 14022.54 元；违规情况列入年度考核。

案例 5：南京一德康复医院超量（重复）收费、超医保限定用药案经查，2020 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间，南京一德康复医院存在超量（重复）收费、超医保限定用药等违规行为，涉及医保基金 10130.45 元。医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第三、六、八款规定，作出以下处理：责令其整改，约谈医院负责人；追回医保违规费用 10130.45 元，并处违约金 20260.9 元；违规情况列入年度考核。

案例 6：南京舒恒大药房有限公司使用医保个人账户结算非医保支付专区药品案经查，2020 年 3 月 1 日至 2020 年 3 月 31 日，南京舒恒大药房有限公司存在使用医保个人账户结算非医保支付专区药品开喉剑喷雾剂（儿童型）、金振口服液的违规行为，涉及医保基金 1665 元。医保部门依据《南京市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十二条第二款、第五十三条第八款规定，作出以下处理：责令其整改，约谈药店负责人；追回医保违规费用 1665 元，并处违约金 3330 元；违规情况列入年度考核。

案例 7：健康人大药房连锁有限公司南京溧水一十二店串换药品案经查，2021 年 1 月 1 日至 2021 年 1 月 31 日期间，健康人大药房连锁有限公司南京溧水一十二店将保健食品燕窝串换成阿胶和虫草清肺胶囊等药品，通过刷医保卡进行销售，涉及医保基金 3028 元。医保部门依据《南京市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第五十五条第六款第二项规定，作出以下处理：责令其整改，约谈药店负责人；追回医保违规费用 3028 元；解除医保协议，且 3 年内不再受理其协议定点申请；违规情况列入年度考核。

案例 8：中山大药房有限公司美丽新城店串换药品案经查，2021 年 1 月 1 日至 2021 年 1 月 31 日期间，中山大药房有限公司美丽新城店将保健食品燕窝串换成阿胶、金振口服液、抗衰老口服液、爱乐维和黄芩素等药品，通过刷医保卡进行销售，涉及医保基金 3859.9 元。医保部门依据《南京市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第五十五条第六款第二项规定，作出以下处理：责令其整改，约谈药店负责人；追回医保违规费用 3859.9 元；解除医保协议，且 3 年内不再受理其协议定点申请；违规情况列入年度考核。

案例 9：南京江北葛塘悦城医院违规收费、费用清单与病案及治疗记录不符案经查，2020 年 5 月 1 日至 2020 年 11 月 30 日期间，南京江北葛塘悦城医院存在违规收费、费用清单与病案及治疗记录不符等问题，涉及医保基金 81641.15 元。医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第三、六、八款规定，作出以下处理：责令其整改，约谈医院负责人；追回医保违规费用 81641.15 元，并处违约金 163282.30 元；违规情况列入年度考核。

案例 10：南京江北新区瑞康医院存在费用清单与病案及治疗记录不符案经查， 2020 年 10 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间，南京江北新区瑞康医院存在费用清单与病案及治疗记录不符等问题，涉及医保基金 3035 元。医保部门依据《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第九十三条第三、八款规定，作出以下处理：责令其整改，约谈医院负责人；追回医保违规费用 3035 元；违规情况列入年度考核。