11 月 17 日是第 20 个 " 世界慢阻肺日 "，今年的宣传主题是 " 健康呼吸，无与伦比 "。当天上午，宝安区中心医院呼吸内科联合福中福社康中心举办了慢阻肺医防融合全专义诊活动。同时，宝安区中心医院慢阻肺疾病 "116" 医防融合学科团队建设也正式启动。据悉，该院组建慢阻肺 "116" 医防融合学科团队，填补宝安区慢阻肺患者 " 防 - 治 - 管 " 闭环健康管理的空白。

在义诊现场，专家们为患者及前来咨询的市民答疑解惑，免费进行肺功能测试，指导吸入制剂的规范使用，现场示范肺功能康复操。同时，医院还派出医护团队到患者家中进行全专协同 " 家访 "。

有着 30 多年吸烟史的吴先生已经确诊极重度慢阻肺五年多。" 我已经 10 年没回老家，以前工作忙没时间，现在我退休了却离不开氧气管子，想回去看看亲人，却发现没有交通工具愿意载我回去。" 吴叔说完话，独自抽泣起来。

这是该院全专医护团队半年来第 3 次上门对吴先生进行家庭访视，对于这种慢阻肺晚期、活动能力极差的患者，家访重点是指导患者肺康复锻炼，进行心理状态和营养摄入评估。经过全专团队的鼓励和规范化连续性指导，吴先生已经慢慢能下床，小踏步运动联合缩唇腹式呼吸。

据悉，该院组建了慢阻肺 "116" 医防融合学科团队（简称 " 慢阻肺 116 团队 "），即 1 个呼吸内科专科医生、指导 1 个区域社康中心、带领 6 名慢阻肺亚专长全科医生骨干。社康中心慢阻肺 116 团队会将完成诊治后的慢阻肺患者纳入全专协同管理，构建慢阻肺患者 " 居家自我保健 - 社康筛查管理 - 医院规范诊治 " 全方位闭环健康管理服务，全面提升辖区居民慢阻肺健康管理水平，构建慢阻肺社区管理规范。

慢阻肺医防融合试点项目是宝安区中心医院探索以 " 医院与社康融合、医疗与预防融合、全科与专科协同（简称：两融合 一协同）" 为抓手的改革具体实践之一。通过两年多的试点创新实践，医院通过打造慢病闭环管理新模式，建立医院社康一体化血糖管理中心、血压管理中心、肺功能管理中心，在院本部和社康中心全面宣导医防融合发展的理念，实现从 " 以治病为中心 " 向 " 以健康为中心 " 转变。

深圳晚报记者 冀静波 通讯员 钟静娴 邹志雁