新快报讯 4 岁的小男孩阳阳（化名）右下肢突然肿胀，双脚一只大一只小，差了近 2 厘米。警觉的父母带他到医院检查，赫然发现孩子患上了 " 腹主动脉瘤 " ——一种儿童罕见却多发于中老年人的 " 不定时炸弹 "。

2021 年 11 月 30 日，在中山大学附属第一医院血管外科学科带头人王深明教授的指导下，主刀医生姚陈教授携血管外科、小儿外科、麻醉科、PICU、护士团队等成功为这名特殊患儿 " 拆弹 "。

腹主动脉瘤好发老年人，儿童患病少之又少

动脉瘤，不同于常见的 " 实体肿瘤 "，其因动脉壁薄弱而扩张呈瘤，就像吹气球一样，当气球过度充气，将会 "bang" 一声发生破裂。尤其是生长在主干血管的动脉瘤，如腹主动脉瘤等，因为累及大动脉，一旦破裂，出血凶猛，抢救难度大，常被称为体内的 " 不定时炸弹 "。通常情况下，腹主动脉瘤多见于中老年人，发生于儿童的病例少之又少，多因血管先天发育异常引起。

这名 4 岁的患儿因父母自觉孩子右下肢肿胀而到当地医院检查，无意间发现了 " 腹主动脉瘤 "，为进一步诊治来到了中山一院血管外科门诊就诊。入院后，患儿完善了相关检查，经全科讨论，医生团队明确其具有手术指征，需尽快 " 拆弹 "。

儿童动脉瘤多行开放手术，首选延展性人工血管

据王深明教授介绍，成年人的腹主动脉瘤，可以选择微创介入治疗的方案，即常说的放置覆膜支架隔绝瘤腔；也可以进行传统开放手术，即切除病变血管、置换人工血管。

但是对于儿童患者，由于生长发育未稳定，动脉管腔会随患儿生长继续生长，无延展性的支架置入手段并不适合。因此，儿童动脉瘤患者尤其是低龄患儿多数进行开放手术，使用具有延展性的人工血管置换病变血管，同时术中需尽可能多的保留自体血管，以满足患儿生长发育变化。

患儿右髂外动脉直径仅 3 毫米，手术难度空前

血管外科姚陈教授表示，该患儿的动脉瘤位于腹主动脉下段，累及右髂总动脉，右髂内动脉细小。血管外科团队讨论后决定进行腹主动脉瘤切除 "Y" 型人工血管置换。

术前，医生测量患儿腹主动脉正常内径约 5 毫米、右髂外动脉直径仅为 3 毫米，即便使用最小的 "Y" 型人工血管，在进行人工血管 - 自体血管吻合时仍存在口径严重不匹配的问题，这就考验着血管外科医生的专业手术技艺。

术中，医生团队对人工血管进行了修剪和改良，使人工血管和小孩的自体血管相吻合，最终，在王深明教授、姚陈教授等具有丰富临床经验及精湛手术技术的专家支持下，手术团队及麻醉科医生、手术室护士、小儿外科、PICU 医生等多学科团队成功为患儿 " 拆弹 "，使其康复出院。

从 2005 年至 2021 年期间，王深明教授、姚陈教授团队共收治 14 岁以下青少年腹主动脉瘤患者 6 例，其中最小年龄仅 17 个月，为当时全球报道该疾病年龄最小的手术治疗患者，此外，2020 年该团队成功为一位 95 岁高龄的腹主动脉瘤患者行腔内修复术，为国内报道该疾病年龄最大的手术治疗患者。

采写：新快报记者 黎秋玲 通讯员 彭福祥 梁嘉韵