现代快报+ 2022-02-21
男子腹痛多日,查出动脉夹层
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现代快报讯(通讯员 章琛 记者 梅书华)近日,49 岁的贺先生出现腹痛、腹泻、呕吐的情况,忍了几天后才去医院就诊,最终在南京市第一医院确诊为肠系膜上动脉夹层,这是血管急症之一,非常凶险。该院介入血管科运用血管介入技术联合经鼻肠梗阻导管置入术,成功救下贺先生,目前,他已经康复出院。专家提醒,肠系膜上动脉夹层发病时体格检查往往发现不了问题,非血管专科的医生还有可能认为患者是肠胃炎或者是结石症等,因此该病具有很强的隐匿性。

腹痛难忍以为是肠胃炎,最终查出动脉夹层

49 岁的贺先生在无明显诱因下,出现腹痛不适,持续两天时间,疼痛范围主要在肚脐周围,还伴有腹泻和恶心呕吐。家人以为肠胃炎犯了,在当地医院就诊,医生考虑 " 急性胃肠炎 ",予以抗感染、解痉等处理,但贺先生的腹痛无明显缓解,输液期间出现暗红色血便,不含明显粪质。辗转至南京市第一医院急诊科就诊,进一步完善肠系膜上动脉 CTA 检查后提示:肠系膜上动脉夹层导致肠管血供中断。之后,患者收住介入血管科治疗。

南京市第一医院介入血管科主任医师苏浩波介绍,肠系膜上动脉夹层是血管急症之一,是由于动脉内膜局部撕裂,血液冲击经损伤的内膜壁破口进入动脉壁层,导致动脉壁形成真、假两个腔隙。临床症状为突发的呈撕裂样的腹痛,起病急骤,患者腹痛发生的时间往往可以精确到几点几分。肠系膜动脉夹层发生后,一旦真腔被假腔完全压扁,形成血栓会引起肠管缺血坏死;而另一方面夹层假腔进一步扩大向动脉外壁破出,会导致血管破裂发生腹腔内大出血。因此肠系膜上动脉夹层是一种非常凶险的肠道血管疾病,如果不及时医治,则会导致严重后果,危及生命。

介入方法修复腔内血管,解决肠梗阻难题

苏浩波表示,贺先生由于动脉血压高,假腔将真腔压迫几乎完全闭塞,造成大范围的小肠严重缺血,肠道黏膜缺血坏死剥脱,进而出现血便症状。这种情况下如果不能得到及时救治,死亡率可高达 90% 以上。

贺先生入院当晚介入血管科团队就开通绿色通道,紧急为他行肠系膜上动脉造影 + 夹层支架修复术,及时恢复了肠道血流供应,术后转入重症医学科进一步观察治疗。由于肠管缺血时间较长,术后患者腹部 CT 显示肠管扩张积气积液明显,伴腹内压逐步升高。南京市第一医院重症医学科、介入血管科、普外科、消化科专家联合进行会诊:考虑患者继发出现了严重的缺血性肠梗阻并发症,需要及时进行鼻肠梗阻导管置入术。手术后,通过持续引流减压,加上重症医学科专家精心的内环境调理稳定,贺先生的肠道病症得到明显改善,两周后顺利康复出院。

这几类人群容易被动脉夹层盯上

什么原因会诱发凶险的孤立性肠系膜上动脉夹层?苏浩波提醒,高血压、动脉硬化、自身血管壁结构发育不良是此病的发病因素,这几类人群要注意。像贺先生虽然没有基础病史,但可能剧烈运动,短时间内血压飙升,血管内膜被高压血流冲破,也会诱发肠系膜上动脉夹层。

另外,防治孤立性肠系膜上动脉夹层还要做好以下几点:第一,高血压患者要坚持服药和测压;第二,戒除烟酒,避免刺激性、过饱饮食;第三,剧烈运动可引起瞬间血压飙升,血管条件不佳的人应避免剧烈运动,以免诱发肠系膜上动脉夹层等血管疾病的发生;第四,对于突发腹胀腹痛等不适不可掉以轻心,要及时到医院就诊检查,排除血管病变可能。

孤立性肠系膜上动脉夹层,在临床上往往只有腹痛这一表现,所以误诊率很高。

那么,究竟该如何确诊呢?苏浩波表示,随着多排螺旋 CT 的普及,以及人们对其认识的提高,急性肠道血管疾病也逐渐变得可识可控。一旦 CT 检查确诊,就要积极干预。

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