现代快报讯（记者 项凤华 徐苏宁）2 月 28 日，全省医疗保障工作会议在宁召开，并通过视频联线全省各市。现代快报记者从会上获悉，完善重特大疾病医疗保险和救助制度、建设全省统一的医药招采和价格系统、扩大医保电子凭证应用 …… 今年江苏将重点抓好 " 十个方面工作 "，让人民群众在高质量发展中享受高品质医保。

【数说 2021 医保成绩单】

167 个国谈药纳入 " 双通道 " 管理，惠及群众 1455 万人次

2021 年，江苏全省基本医保参保人数达 8063.8 万人，参保率保持在 98% 以上，职工医保参保人数占比超过 40%，参保结构持续优化；职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达到 86% 和 72% 左右。

群众医药费用负担持续降低。创新建立国谈药 " 双通道 " 机制，167 个国家谈判药纳入 " 双通道 " 管理，118 个实行单独支付，惠及群众 1455 万人次。集中带量采购成果惠及更多群众。全面落实国家和省多轮药品医用耗材集中带量采购结果，去年完成 1 轮省级药品和 2 轮医用耗材带量采购，累计有 240 多个药品、2000 多个品规的医用耗材价格明显下降，节约资金超过 180 亿元，参保患者用得上用得起更多质优价宜的医药产品。

跨省门诊直接结算，惠及群众就诊 405 万人次

医保公共服务水平得到全方位提升。去年，江苏实现与全国所有省份、420 个统筹地区间的跨省门诊直接结算，惠及群众就诊 405 万人次；实现省内定点零售药店异地联网购药直接结算，开通定点联网药店 2691 家。大力推进医保电子凭证使用，激活人数超 4800 万人，刷卡超过 3500 万人次。

持续降低常态化防疫成本，先后三次降低新冠病毒核酸检测价格，单人单检由 120 元降至 40 元，混检降至 10 元 / 人次。

推出面向全省、与基本医保相衔接的普惠型商业补充医疗保险产品— " 江苏医惠保 1 号 "，目前全省投保人数已突破 290 万人。

【2022 年重点抓好 " 十个方面工作 "】

让人民群众在高质量发展中享受高品质医保

2022 年，江苏将重点抓好十个方面工作，努力打造医保高质量发展先行区、示范区，促进待遇政策更稳、管理服务更精、改革创新更实。

一是持续完善医保制度体系。今年江苏将加快构建多层次医疗保障体系，把 " 江苏医惠保 1 号 " 打造成省级惠民保典范，引导惠民保产品规范发展。完善重特大疾病医疗保险和救助制度，健全救助对象及时精准识别机制，构建防止因病致贫返贫的长效机制。全面落实鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保政策，制定出台居民医保参加职工医保折算转换办法，引导更多群众参加保障水平更高的职工医保。

二是全力构筑医保基金监管高压态势。建立全省统一的投诉举报受理和执法平台，实现统一受理、分级处理、阳光执法、社会监督和全程跟踪。

三是持续深化医保支付方式改革。全面推进总额控制下多元复合医保支付方式，重点推进 DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划，推进全省二级以上综合医疗机构全部开展 DRG/DIP 实际付费，建立多方参与 DRG/DIP 付费核心要素确定和调整谈判协商机制、争议处理机制。

四是全面提升医保管理质效。落实国谈药 " 双通道 " 管理和单独支付政策，建设全省统一的信息系统和处方流转平台，建立国谈药进医院监测机制等。

五是深入推进药品医用耗材招采制度改革。常态化制度化规范化推进药品耗材集中带量采购。全面建设全省统一的医药招采和价格系统。

六是积极推进医疗服务价格改革，建立医疗服务价格动态调整机制。

七是全面规范医保基金总额管理。

八是强力推进 " 智慧医保 " 建设。推进公共服务数字化改革，扩大医保电子凭证应用等。

九是全面优化医保公共服务水平。启动 "15 分钟医保服务圈 " 全覆盖三年行动计划，年内建成 132 个省级示范点和 350 个左右市级示范点。持续提升优化医保经办服务，完善异地就医经办服务规程，年底前实现省内和跨省定点零售药店购药刷卡直接结算县域全覆盖，高血压、糖尿病等五种门诊慢特病相关费用跨省直接结算设区市全覆盖。

十是大力支持医药产业创新发展和公立医院高质量发展。完善创新药品耗材挂网绿色通道。