新快报讯 妇科肿瘤已成为严重威胁女性健康的重要疾病。其中，宫颈癌发病率最高。宫颈癌有年轻化趋势，不少病人发病时还未生育甚至未婚。得了宫颈癌是不是就没机会生孩子了？并非如此。专家指出，早期宫颈癌还是有很大机会生孩子的。

27 岁未孕宫颈癌患者顺利完成宫颈癌保留生育能力手术

潮州的罗女士今年 27 岁，已婚但未孕未育。1 年前体检时，发现宫颈病变。还没有当过妈妈，就患上宫颈癌，以后可怎么办呢？患者和家属心里焦急万分。为求进一步治疗，经过多方了解和打听，慕名找到了广东省人民医院妇科主任何善阳教授。2022 年 3 月 11 日，经过术前充分的评估和准备，在何善阳主任及医护团队的精诚合作下，患者罗女士接受了何善阳主任为患者量身制定的治疗，在 3D 腹腔镜的辅助下完成了宫颈癌保留生育能力手术。手术很成功，癌细胞清除干净彻底，不影响罗女士以后生育孩子。

何善阳教授指出，宫颈癌可以通过接种疫苗预防，还可以早期诊断。" 随着筛查意识的增强，目前初诊为早期宫颈癌的病人占比大约为 10%。"

何善阳教授指出，既往技术所限，一旦得了宫颈癌就等于没法生育。其实，宫颈癌能实现早期诊断，如今早期的宫颈癌有很大机会能保留生育功能。近几年，随着腹腔镜技术的提高，出现了越来越多完全腹腔镜手术或绝大部分操作在腹腔镜下完成的保留生育功能子宫颈癌根治术的报道。

有生育需求的Ⅰ A2 期、Ⅰ B1 期病人才适合

何善阳教授指出，宫颈癌按 FIGO 分期有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。进一步细分，Ⅰ期按病变范围逐渐扩大又分为Ⅰ A1、Ⅰ A2、Ⅰ B1、Ⅰ B2、Ⅰ B3 期。Ⅰ A1 期的宫颈癌，做个大锥切就可以；Ⅰ A1 期有脉管转移的话，要大锥切结合淋巴结清扫。但Ⅰ A2 期和Ⅰ B1 期做锥切是不够的，要做一个更大的手术，叫宫颈广泛切除。宫颈广泛切除就是把宫颈和部分阴道一同切除，保留子宫体，然后把子宫体与阴道残端缝合在一起。宫颈癌保留生育功能手术能保留生育功能，术后有很大希望能生育。

但是，宫颈癌保留生育功能手术并不是适合每个病人。何善阳教授表示，早期宫颈癌手术保留生育功能的条件包括：一是年轻（18-40 岁）、渴望生育；二是组织学上诊断为鳞癌或腺癌。三是 FIGO 分期为Ⅰ A2- Ⅰ B1 期（包括Ⅰ A1 脉管受侵者）；四是肿瘤直径小于 2cm；五是宫颈内口上方无浸润；六是区域淋巴结无转移征象；七是无其他不育因素。

3D 腹腔镜下缝合更为精准，术后还要重视指导复查

手术要怎么做？何善阳教授进一步介绍，第一步先做淋巴结清扫，术中做冰冻病理，排除了淋巴结转移才能做下一步；排除了淋巴结转移后第二步就做根治性的宫颈切除，同时再做冰冻病理，保留子宫动脉上行支，把下行支、宫颈、部分阴道切除，以保留子宫的良好血供，对日后孕育有好处。" 整台手术至少需要六七小时，因为术中单两次冰冻病理就要两三个小时，没有病理科大力配合是做不下来的。"

何善阳教授还指出，目前这一手术有四种方式：第一种是经阴道根治性宫颈切除术，第二种是开腹根治性宫颈切除术，第三种是全腹腔镜广泛宫颈切除，还有现在最近发展的第四种机器人根治性宫颈切除术，即经机器人操作的腹腔镜手术，手术操作原理与腹腔镜手术一样。

这四种方式各有利弊。经阴道根治性宫颈切除术肚子不留疤，但只适合病灶比较小的，但这一入路做不了淋巴结清扫；开腹根治性宫颈切除术对医生来说操作相对简单，但创伤比较大，术后腹腔黏连较重，可能影响生育功能；全腹腔镜广泛宫颈切除创伤小、恢复快，淋巴结清扫的比较干净，通过术区视野放大，更易完成子宫动脉的保留，利于日后孕育。" 现在通过 3D 技术，增加立体感，可以更精准地完成阴道残端与宫体的缝合。" 至于机器人根治性宫颈切除术优点很多，但是费用较高，一台手术至少增加 5 万元。

手术做完并不是就完事。" 对有生育需求的宫颈癌病人来说，生育很重要。" 何善阳教授表示，术后除了要给病人怀孕指导外，还要让病人定期复查 HPV，若仍然有 HPV 感染，需要进行干预治疗，避免在阴道、外阴等部位复发的可能。

采写：新快报记者 梁瑜 通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷