3 月 22 日，黔南州医疗保障工作暨党风廉政建设和反腐败工作在都匀召开，会议对 2021 年全州医疗保障工作进行总结并对 2022 年工作进行安排部署。

过去一年，全州医保系统以党的政治建设为统领，深入推进党风廉政建设和反腐败工作，坚持以人民为中心，扎实开展党史学习教育，按照围绕 " 四新 " 主攻 " 四化 " 的系列部署要求，切实把保障人民健康放在优先发展战略位置，牢牢守护好人民群众的 " 救命钱 "，在巩固拓展脱贫攻坚成果、全民免费接种新冠病毒疫苗等工作中交出了优异答卷，按病种分值付费 ( DIP ) 国家试点、中医支付方式改革、县域医共体医保总额付费、慢特病定点药店建设等取得了明显成效。

黔南州医保局党组书记、局长肖莉表示，2022 年既是政治大年，也是实施 " 十四五 " 规划、开启全面建设社会主义现代化新征程的关键之年。全州医疗保障系统将从五个方面推进医疗保障工作，不断提升广大群众获得感、幸福感和安全感。

——一是要坚持 " 抓队伍 "，全面加强医疗保障系统党的建设，推进全面从严治党向纵深发展，以高质量党建引领医疗保障高质量发展。

——二是要完善 " 多层次 "，织密覆盖全民的医疗保障网，做到应保尽保、应资尽资、应享尽享。

——三是要突出 " 防风险 "，持续保持 " 全覆盖、无禁区、零容忍 " 的监管高压态势，坚决守住医保基金运行安全底线。

——四是要注重 " 提效能 "，强化基金预算绩效管理和定点医药机构协议管理，落实药品耗材集中带量采购，深化医疗服务价格和支付方式改革，提升医保精细化管理水平。

——五是全面 " 优服务 "，加快完善医保经办管理服务体系，推动医保服务标准化规范化建设，提升医保公共服务管理水平。

州纪委州监委第七纪检监察组组长金凡同志到会指导并讲话，他对黔南州医保局党组将党的领导和监督融入医疗保障工作的政治自觉和行动自觉给予充分肯定。希望全州医保系统要不断提高政治站位，坚决扛起党风廉政建设政治责任，巩固风清气正的良好政治生态，以更加坚定的信心、务实的作风、昂扬的斗志，全面推动医疗保障工作再创佳绩。

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A 基本医保参保率稳步提升。2021 年，全州参加基本医疗保险 396.66 万人，较 2020 年增加 0.88 万人， 全州基本医疗保险参保覆盖面不断扩大，参保群众依法享受基本医疗保障，实现全民医保 " 应保尽保 " 的基本目标。

B 助力保障新冠疫情防控。承担新冠病毒疫苗及接种费用保障，核酸检测 " 应检尽检 " 费用按月结算。2021 年上解专项资金 4.9 亿元保障疫苗免费接种，医保基金支出 4305 万元保障全州核酸检测，大幅降低核酸检测价格，单人单检、多人混检每人份价格分别降至 40 元和 10 元，更好地服务全州疫情常态化防控。

C 深入推进医疗保障制度改革。起草了《黔南州深化医疗保障制度改革的实施方案》提交州委州政府研究出台；

D 待遇保障水平稳步提升。不断完善医疗保障制度体系，初步形成以基本医保制度为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业保险为补充的多层次医疗保障体系，梯次减轻参保患者医疗费负担。职工和居民住院医保政策范围内报销比例分别达 84.16% 和 69.8%。高血压、糖尿病等慢特病用药保障机制惠及患者 8.3 万人次，减轻费用负担 983.5 万元。

E 衔接乡村振兴精准有力。2021 年，全州 92.36 万脱贫人口实现应参尽参，资助参保总金额 1.39 亿元，脱贫人口住院就诊 16.39 万人次，医药总费用 8.08 亿元，医保报销 6.91 亿元，切实阻断因病致贫、因病返贫。平塘县、罗甸县顺利通过国家 2021 年脱贫攻坚后评估，医疗保障零问题反馈。

F 落实支持三孩生育保障政策。将参加生育保险女职工和居民医保参保人员，生育三孩的医疗费用纳入医保报销。持续做好新生儿 90 日内动态参加居民医保工作，及时足额兑现生育待遇。

G 聚焦落地惠民，统筹提升基金使用效率、减轻患者负担。2021 年，黔南医保局推动 314 种药品、6 种高值医用耗材集中带量采购落地，平均降价 70.28%，一年减轻群众负担 1176 万元；全州医疗机构总体完成国家组织药品集中采购任务量，提前超量完成了 2021 年度国家带量采购冠脉支架任务量（完成率 407.57%）。前三批国家组织药品集中带量采购中选品种平均降价 81.61%。；实施 2021 年新版药品目录，共计 4284 个药品，进一步扩大了全州基本医疗保险的用药保障范围，在全省率先探索实现慢特病药店县域全覆盖，将伊马替尼等特殊药品，通过定点医疗机构和慢特病药店 " 双通道 " 供应，破解了长期困扰患者购药难、购药远、购药贵的问题，实现在家门口就近享受看病购药报销 " 一站式 " 服务；理顺医疗服务价格体系，严格 " 州、县、乡 " 三级定价，推动同级同价；推进医保支付方式改革。在全州县域医共体开展医保总额付费，有力提升医保基金使用效能；在全省试点门诊住院合并封顶线，有效防止小病大治，群众就医获得感不断增强。中医优势病种省级试点改革持续扩围， DIP 试点经国家医保局评估为 " 优秀 " 等次，工作成效获省医保局主要领导肯定批示，并要求各市（州）学习借鉴，以带动贵州支付方式改革进程。

H 加强基金 " 全链条 " 监管，建立基金 " 全链条 " 监管长效机制。着力推动构建行政监管、协议管理、跨部门协同监管、引入第三方监管和社会监督 " 五位一体 " 的基金监管体系，从加强基金征缴管理、支付管理、经办管理、监督管理、联合监管等方面，全面加强基金监管。2021 年，全州城乡医保基金支出 27.15 亿元，基金使用率 88.21%；职工基本医保支出 14.15 亿元，其中个人账户支付 5.34 亿元，统筹金支出 8.81 亿元，统筹金使用率 89.9%，基金使用效率稳定在合理区间。持续保持打击欺诈骗保高压态势，2021 年共检查点医药机构 2863 家次，发现违法违规机构数 1177 家次，约谈 512 家次，暂停服务协议 27 家，解除服务协议 1 家，曝光案件 1 件，追缴违规医保资金 3630 万元，扣减违约金 1169 万元。

持续深化 " 放管服 " 改革，打造智慧高效的医保公共服务体系，全州医保政务服务评价满意率达 100%，成为全省第三个上线国家医疗保障信息平台的市州，" 纵向一根线、横向一张网、全州一盘棋 " 的信息系统搭建完成，全州 311 家一级及以上定点医疗机构和 1143 家定点药店开通医保电子凭证结算，实现群众就医购药 " 一码在手、医保无忧 "；异地就医直接结算扩面提质，2021 年，全州跨省异地就医直接结算 9430 人次、涉及费用 1.66 亿元，基金支付 0.73 亿元；省内异地就医直接结算 96780 人次、涉及费用 12.25 亿元，基金支付 5.11 亿元。

记者 张仁东

编辑 王欣 / 编审 李枫 / 签发 蒲谋