4 月 1 日，兰州市医疗保障局以 " 织密基金监管网 共筑医保防护线 " 为主题，正式启动全市医保基金监管线上线下集中宣传月活动。

按照国家、省医疗保障局的统一部署，今年 4 月，市医保局在全市范围内开展为期一个月集中宣传活动，系统宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《国家医疗保障局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》《甘肃省医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索工作规程》《兰州市医疗保障基金使用监督管理办法》等政策法规，实现医疗保障行政部门、经办机构、定点医药机构、参保人员、医药企业等监管主体和监管对象全覆盖，营造 " 人人知法、人人守法 " 的良好监管环境。

2021 年，全市医保部门通过开展打击欺诈骗保专项整治、现场检查、重点检查等形式对全市 2169 家定点医药机构数进行了全覆盖检查，查处 1043 家，其中，约谈 689 家，通报批评 180 家，限期整改 112 家，解除协议 4 家，暂停协议 15 家，行政处罚 95 家。同时按要求依法通报典型案例 6 起。

今年，全市医保部门将持续保持基金监管高压态势，持续筑高墙织密网，切实守护医保基金的安全。要大力推进部门间联合执法、信息共享和互联互通，加强部门间数据筛查、比对、共享，通过部门间联动，充分发挥各自的优势和力量，协同发力，互补短板。还要畅通投诉举报渠道，积极引导社会公众积极举报欺诈骗保等违法违规行为，协同构建基金安全防线。还将持续推进 " 双随机、一公开 " 监管，落实行政执法公示、全过程记录、法制审核等制度，切实做到公平公正监管。

市医保局特别公布了兰州市以及各县区打击欺诈骗保举报电话。此外，还向公众发出 " 致全市基本医疗保险参保人员的一封信 "，阐明了四种欺诈骗保的违法违规行为，以及须承担的法律责任。

●相关链接

兰州市打击欺诈骗保举报电话

兰州市医疗保障局举报电话：0931-4600929

兰州市城关区医疗保障局举报电话：0931-7821882

兰州市七里河区医疗保障局举报电话：0931-2661125

兰州市西固区医疗保障局举报电话：0931-7533890

兰州市安宁区医疗保障局举报电话：0931-7782137

兰州市红古区医疗保障局举报电话：0931-6216602

永登县医疗保障局举报电话：0931-6414532

榆中县医疗保障局举报电话：0931-5237648

皋兰县医疗保障局举报电话：0931-5786553

兰州新区民政司法和社会保障局举报电话：0931-8259941

●致全市基本医疗保险参保人员的一封信

尊敬的基本医疗保险参保人员：

医保基金是人民群众的 " 看病钱 "" 救命钱 "。市医疗保障局成立以来，把打击欺诈骗保、维护医保基金安全作为一项重要政治任务来抓，出台《兰州市医疗保障基金使用监督管理办法》《兰州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》等文件，持续开展打击欺诈骗保专项行动，形成了打击欺诈骗保的高压态势，有效维护了基金安全，确保了全市参保群众各项医疗保障待遇落地落实。

参保人员医疗保障凭证（含电子医保卡）的资金属于医保个人账户。个人账户是城镇职工基本医疗保险制度的重要内容，个人账户资金是基本医疗保险基金的重要组成部分。个人账户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用。个人账户原则上不得提取现金，禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。

为增强参保人员法制意识，在全社会树立共同维护医保基金安全良好风尚，市医疗保障局于 4 月 1 日起，在全市范围内开展以 " 织密基金监管网 共筑医保防护线 " 为主题的集中宣传月活动。希望通过集中宣传活动，让您更深入地了解医疗保障政策，更加关注、关心医疗保障事业可持续发展，不要参与以下违法违规行为：

一、通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金；

二、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用或者持他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

三、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

四、重复享受医疗保障待遇。

个人有上述违法违规行为的，医疗保障行政部门将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算 3 个月至 12 个月；骗取医疗保障基金支出的，除依照前述规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款。构成诈骗罪的，将移送司法机关依法追究刑事责任。同时，医保部门将通过建立个人医疗保障信用记录、信用评价制度和分级分类管理制度，依法依规对参保人员实施守信激励和失信惩戒。

衷心希望您能支持和配合我局开展的打击欺诈骗保各项行动，自觉抵制个别定点医药机构的违法违规行为。同时，我们也希望您主动向套取、骗取医疗保险基金的行为做斗争，维护您的合法权益。我局已在全市开通举报热线，欢迎您能提供违法违规线索，查实以后，我们将根据兰州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）规定，予以奖励。希望您能和我们一道，共同维护医保基金安全，推动全市医疗保障事业的高质量发展。

衷心感谢您对我市医疗保障事业的理解、支持和帮助。

兰州市医疗保障局

2022 年 4 月 1 日

兰州日报社全媒体记者 刘晓芳 文 / 图

见习编辑丨宗成贤

责任编辑丨王璇

值班主任丨刘宇玮