田为 曹玥 ZAKER 哈尔滨记者 刘菊

刘女士（化姓）今年 50 岁，两年前突然头疼头晕，起初以为是供血不足，但在当地检查没有发现任何问题，所以没有进行治疗。随着时间的流逝，刘女士头疼头晕的症状逐渐加重，还出现了饮水呛咳、呼吸困难、四肢无力的情况，严重影响了正常工作生活，辗转当地多家医院被诊断为枕骨大孔区脑膜瘤，但当地医院表示手术难度太大，建议前往上级医院治疗，于是她在家人陪同下来到哈医大二院就诊。

入院后经过全面检查，神经外科一病房主任杨海城教授发现刘女士肿瘤直径 2.5 公分，血供丰富质地硬韧，位于枕骨大孔区，脑干前方，已经将脑干重度挤压移位，并包绕同侧椎动脉并向对侧推移，与舌咽神经、迷走神经、副神经关系密切黏连，延髓受压变形，脑干水肿。刘女士随时有瘫痪窒息猝死的生命危险。

杨海城教授介绍，脑干是神经整合中枢，是维护个体生命包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能。脑干受到肿瘤的挤压，影响了呼吸，所以手术切除肿瘤是治疗首选。而枕骨大孔区是颅底高度复杂的区域，且肿瘤邻近重要而又脆弱的解剖结构，给手术带来了极大的风险和挑战，肿瘤与脑干的位置关系决定了要选择复杂的手术入路，也决定手术难度及手术死亡率。刘女士肿瘤生长于脑干前方，手术的难度更是成倍增加，手术全切率在 85% 左右。

↑ 杨海城教授（左）与李洋副教授（右）术前确认手术方案

结合病情，杨海城教授决定采用左侧枕下外侧经髁入路（远外侧入路）进行肿瘤完整切除。在麻醉科李迪主治医师、手术室满国静主管护师和张楠护士的通力协作下，杨海城教授带领李洋副教授和徐博雅医师，历时 6 个小时，在脑干周围和布满血管、神经的仅有两公分间隙里完整切除脑肿瘤，对血管、神经、脑干达到了预期的保护。术后，刘女士症状基本缓解，恢复良好。

杨海城教授表示，在救治枕骨大孔区脑膜瘤患者过程中有两个难点，一个是手术难度大，对神经外科医生是个巨大的挑战；另一个是术后并发症高，一旦出现，往往都会危及患者生命安全。最常见的并发症是后组颅神经麻痹导致吞咽困难和呼吸困难，近一半的患者出现了这种情况，一些与外科手术效果不佳相关的因素包括肿瘤的腹侧位置、肿瘤延伸到下斜坡、包绕椎动脉等。可喜的是，刘女士经过精细的手术治疗和科学的围手术期护理，没有出现任何并发症。

专家提醒，大约 1/3 的原发性脑肿瘤是脑膜瘤。它们通常是良性的，生长缓慢。而枕骨大孔区脑膜瘤（FMM）是一种罕见的颅内肿瘤，仅占所有脑膜瘤的 0.3-3.2%，患者平均年龄为 56 岁，男、女之比为 1:4，以头痛症状最常见，由于枕骨大孔区脑膜瘤生长缓慢，因此常在病程后期才表现出脑干受压和后组颅神经症状。一旦呼吸乏力，喘闷，饮水呛咳、吞咽障碍、四肢乏力甚至走路困难，更要注意头部是否有问题。

编辑 宋芮彤

值班主编 张颖