新快报讯 国家癌症中心的数据显示，城市乳腺癌患者的 5 年生存率为 77.8%，而在农村，乳腺癌的患者的 5 年生存率仅只有 55.9%。差距超过 20%！" 差距背后的原因包括诊断设备及技术水平等方面的差距。"2022 年 8 月 26 日，广东省癌症中心乳腺癌诊疗质量控制专家委员会（以下简称 " 质控专委会 "）正式成立，将推进广东省乳腺癌诊疗质控中心体系建设，更好地规范管理各区域医疗机构，进而提升全省乳腺癌质控管理和诊疗水平规范化。

城乡乳腺癌 5 年生存率差距超 20%，有诊断设备、技术水平等原因

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的 2020 年全球最新癌症负担数据显示，2020 年，全球乳腺癌新发病例高达 226 万例，约占全球新发癌症病例的 11.7%，超过了肺癌的 220 万例，跃居全球第一大癌，并成为全球死亡率最高的 5 大癌症之一。

据了解，中国乳腺癌在农村和城市之间的治愈率相差近 20%。国家癌症中心的数据显示，城市乳腺癌患者的 5 年生存率为 77.8%，而在农村，乳腺癌的患者的 5 年生存率仅只有 55.9%。

广东省中医院陈前军教授认为，造成这个差距的原因是多方面的。" 我们发现，农村的高肿瘤负荷病人要远高于城市人口，这是由于农村女性对于乳房健康的意识没有城市人口高，导致她们就诊时通常已是中晚期，这是教育和文化背景导致的。" 此外，差距还包括诊断设备及技术水平等方面。" 如乳腺 X 线钼靶片，在很多县级医院仍然不具备这样的设备，这恰恰对于乳腺导管内癌的早期诊断是非常重要的。" 这些差距，使得乳腺癌从诊断到治疗到预后的全过程，结局都迥然不同。" 例如，三阴性乳腺癌、HER2 阳性乳腺癌，在省级医院，只要超过 2cm，可能就会先进行新辅助化疗，然后根据新辅助化疗的反应，做好后续治疗；但在某些基层医院，它可能因为各种因素发现后就尽快把手术做了。"

曾经参加过卫生部组织专家下基层的广东省人民医院肿瘤医院副院长、乳腺肿瘤科王坤教授，到了基层以后，发现医院一年能见到的乳腺癌的例数不到 10 例，很少医院能专门成立一个乳腺团队，乳腺癌治疗通常混淆在普外科或大外科，而且它不分肿瘤病种，医生在乳腺领域的专业能力和临床经验，都难以达到很高的水平。

计划建立 " 广东特色 " 标准提高城乡间诊疗均质化

广东省癌症中心乳腺癌诊疗质量控制专家委员会主任委员、中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家王树森教授介绍：" 作为乳腺癌临床从业人员，我们一方面是面临巨大的疾病负担，同时又面临着诊疗技术和理念不断推陈出新，必须不断地提高自身水平来适应这种变化。成立质控专委会一方面是为促进诊疗水平的提高，另一方面是为促进不同层次尤其是城乡之间乳腺癌诊疗水平的规范化、均质化。"

质控专委计划建立 " 广东特色 " 的 sop（标准作业程序，简称 " 标准 "），通过培训、示范基地的参观、认证授牌等多种形式，来推动具体的工作。其中，认证授牌方面，广东省人民医院廖宁主任建议纳入考察的重要指标量包括原位癌的筛查诊断达到 15% 以上。

" 希望形成一个网络，病人在做任何一个医院的诊疗的信息，我们都能够统一收集到，能够对病人治疗以及预后生存等进行全程跟踪。" 中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授表示。

陈前军建议纳入中医药方面的工作，推动 " 中医药强省 " 的同时，也提高基层医院的积极性。" 如鼓励并培训基层医院做乳腺癌的中医康复，能让团队存活下去，以更好地坚持和做好积极筛查工作。"

广东省癌症中心乳腺癌诊疗质量控制专家委员会主任委员、中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家、乳腺外科主任王曦教授认为，通过包括教学、审查等具体工作，来缩小 " 城乡差距 "，逐渐实现同质化。

广东省妇幼保健院张安秦主任尤其关注分级诊疗方面的规范。他指出，一级医院应重在筛查诊断，二三级医院应重在治疗。" 希望未来三年会有一个初步的风险模型出来，为基层做好筛查提供帮助。"

王树森提出，乳腺的整治的每一个过程，都有一个准入标准，例如病理环节，就有相关具体的质控体系。" 在这个过程当中，指南和共识有指导作用，而质控可促进指南和共识更好地执行，是相互补充相互促进的关系。" 他补充道。

呼吁政府完善医保政策

" 缩小区域差异，这个理想的实现还需要当地政府的配合支持一些医保政策。" 深圳市人民医院周文斌主任提出，质控专委会旨在广东范围内推动乳腺癌诊治的标准化、规范化、同质化，缩小区域差异。" 乳腺癌以及治疗药物相对较贵，如靶向治疗一个月达数万元，而医保报销比例地域差异很大，广东省整体比例相对较高，在深圳，甚至可达到 100%。但对于很多人，无法报销的部分，只能通过自身经济去承担。"

但农村乳腺癌患者治愈率较低还有一个原因是经济水平无法支撑医疗支出。王曦希望政府关心或者支持医保，包括农村医保及其他补充保险项目。同时，他还希望政府能在提高农村妇女对乳腺癌的早筛意识方面有所行动。"40 岁以后，如果都知道并且去进行早筛，一定会提高早诊率，疗效自然也就会得到提高，甚至可以治愈。"

在众多癌症当中，乳腺癌的 5 年生存率相对较高，达到近 80%。王树森希望通过质控专委会的成立，与一众乳腺癌治疗领域同行共同努力，再创新高。

采写：新快报记者 梁瑜 摄影 / 李连欢

相关链接：

广东省癌症中心乳腺癌诊疗质量控制专家委员会

●主任委员：

中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家王树森教授

中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家、乳腺外科主任王曦教授

●副主任委员：

中山大学孙逸仙纪念医院外科主任、逸仙乳腺肿瘤医院执行副院长、乳腺外科主任刘强教授

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、乳腺肿瘤内科主任姚和瑞教授

中山大学附属第一医院乳腺外科主任林颖教授

广东省中医院乳腺科大科主任、广州中医药大学中医外科学学术带头人陈前军教授

广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授

广东省人民医院肿瘤医院副院长、乳腺肿瘤科王坤教授

广东省妇幼保健医院乳腺科主任张安秦主任医师

汕头市中心医院副院长、乳腺疾病诊疗中心主任吴智勇主任医师

广东医科大学附属医院副院长、广东省医科大学肿瘤医院院长张远起教授

深圳市人民医院甲乳外科副主任周文斌主任医师