新快报·ZAKER广州 2023-01-03
新冠病毒感染后出现皮疹?专家解答来了
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新快报讯 新冠病毒感染后,使用退烧药过敏的原因是什么?哪些人群容易用药过敏?过敏的人如何选择退烧药物?…… 近期,在对抗新冠病毒过程中,部分感染者突然出现各种各样的皮疹,并且伴有明显的瘙痒。

" 新冠病毒感染可引起全身免疫反应,会带来一些皮肤上的表现。这些患者中,一部分与病毒感染相关,如玫瑰糠疹、荨麻疹、过敏性紫癜等;一部分是因服用药物引起的。"1 月 3 日,广州市红十字会医院药学部主任(学科带头人)张述耀针对新冠感染者突发皮疹相关热点问题进行答疑。

问:新冠感染者为什么会突然出现各种各样的皮疹?

答:现在最常见的发热症状,最常用的就是退烧药了,但是有一部分人吃了退烧药之后出现了过敏反应。一般都是属于药疹(药物性皮炎),是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤、黏膜炎症的各种不同的炎症反应,是药物反应中最常见的反应。最常出现药疹的就是我们平时常用的退烧药,比如说有布洛芬、对乙酰氨基酚、氨基比林、扑热息痛等。

药疹形态是多种多样的,有的是大小不一的红疹,有的是凸起皮肤表面的丘疹,有的是水疱等。病变常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难等,轻者在停用过敏药物后可减轻或消失,重者若不及时治疗、控制可能会导致休克或者死亡。

问:退烧药过敏的原因有哪些?

答:退烧药物过敏的原因主要是对于其中的一种或者某种成分过敏引起的。严重过敏反应具有不可预见性,可能与自身遗传基因多态性、代谢组学等密切相关。因此,临床工作者应仔细询问患者的用药史和过敏史,善于识别 " 特殊患者 "。对于确有指征者,应从低剂量开始给药,并密切观察患者的用药反应,避免联合用药,最大程度保证用药安全。

问:哪类人群易过敏?

答:对其他药物过敏的患者使用退烧药更易发生过敏风险。布洛芬与阿司匹林有交叉过敏,故对阿司匹林过敏的患儿禁用。文献报道显示,某对 " 青霉素、头孢菌素类 " 过敏的患儿在正常用法用量下出现的布洛芬药品过敏反应。所以,在使用该药前应询问患者药物过敏史 ; 用药时应控制剂量 ; 加强巡视与观察 , 特别是儿童这一特殊人群,若出现不适时应及时报告,一旦怀疑为药品不良反应 , 应立即停止用药 , 并采取相应处置措施。

部分患者对使用对乙酰氨基酚存在错误观念 , 认为服用剂量越大 , 次数越多 , 越能迅速缓解症状 , 还有患者并不知道其他感冒药中也含有对乙酰氨基酚的成分 , 为了缓解症状盲目服用 , 造成对乙酰氨基酚滥用或过量使用 , 导致严重不良反应。

问:怎么避免使用退烧药过敏?

答:患者在自行服用该药前应阅读说明书 , 严格按说明书的要求进行服用 , 同时还应了解说明书中的其他相关内容 ; 不要在空腹时大量服用该药 , 服用该药前禁酒;服用多种退烧药前 , 应了解各个退烧药的主要成分 , 避免同时服用含对乙酰氨基酚的药物 ; 老年患者、哺乳期妇女和儿童服用该药时应根据标准调整剂量 ; 对于有基础疾病的患者、孕妇及新生儿时慎用此药。

问:使用退烧药发生过敏怎么办?

答:首先要即刻停用可疑的致敏药物。出现皮损之前所有摄入的药物都不能排除,都是有过敏风险的。尤其是之前从来没有用过的药物。发生皮损后一定要即刻停用。如果是因为发热等症状必须继续用药的话,尽量换成之前就用过的,有效果而且没有过敏反应的药。

其次,评估病情轻重程度。在居家状态,没办法进行相关检查的时候,我们可以根据刚刚提到过的症状来进行初步的病情评估,皮损情况方面是全身都有还是只有单独一个地方有?口腔、生殖器这些黏膜部位有没有发现?系统症状方面是不是有瘙痒症状,严重吗?会影响休息吗?肚子疼?有没有心慌?头疼不疼?血压怎么样?

如果皮损相对来说范围比较小,轻微,可以耐受的时候可以考虑在家简单处理之后观察。一般情况下可以多喝水,有助于可疑的致敏药物的排泄。药物过敏的时候,身体处于不同程度的系统性炎症反应状态,相对代谢加快,注意营养摄入,有助于恢复。饮食以清淡、易消化为主。

针对皮损相对来说范围比较小,轻微,可以耐受的药疹病人来说,可以考虑口服抗过敏药。不太了解的话一定要咨询下皮肤科医生。时刻观察,一旦皮损范围加重,出现胸闷、肚子疼、心慌等系统症状,一定要及时急诊就诊。

问:怎么选择合适的药物?

答:感冒发热发生药疹之后,居家患者的治疗用药尽量简单,不建议使用太多无关辅助用药。优先选择以前经常吃的一种退烧药,如果既往曾经使用过 2 次以上的药物,一般来说引起药物过敏的可能性较低。另外,用药方案尽量简单,不提倡同类药物合并使用,比如布洛芬和对乙酰氨基酚都属于解热镇痛药,只需要选择一种即可;抗病毒口服液和板蓝根颗粒也属于同类药物,不需要合并用药。

如果曾经有过药物过敏史,尤其是曾经发生过退烧药过敏的病人,再次服用同类或者相似结构的药物都可能马上发生药物过敏反应,建议尽量不要使用,或者先使用其他不过敏的药物,必要时就医,而且就诊时必须清楚地告知医生既往的用药情况和过敏表现。

问:什么程度需要就医?

答:皮疹范围局限、颜色淡红、少量皮疹的轻症药疹患者,可以考虑居家观察。如果患者皮损范围较大,累及全身,尤其合并不明原因的口腔溃疡、烂嘴角、眼发红、尿痛等症状时,要充分考虑到轻型向重型转变的可能,需要立即急诊就医。

问:居家自我治疗需要注意哪些?

答:药疹的发生率仅为 1%-3%。大家还是可以安心居家服用退热剂。可以均衡饮食,加强营养,大量饮水,促进排泄,尽可能降低体内可疑致敏药物浓度。但是,一旦疑似药物过敏后,经过停药、口服抗组胺药物治疗,皮疹范围反而在短期内迅速扩大、颜色鲜红并伴有腔口粘膜溃疡、发热等全身情况时,一定不要犹豫,尽早就医。

采写:新快报记者 高镛舒 通讯员 孙冰倩

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