多谋民生之利，多解民生之忧，东平县医疗保障局自成立以来，牢固树立以人民为中心的发展思想，用实干实绩践行医保职责使命，知责于心、担责于身、履责于行，不断提升群众对医保工作的满意度和获得感。1 月 3 日下午，由泰安市医疗保障局、泰安日报社联合主办的 " 全市医保系统一把手访谈 " 栏目邀请东平县医疗保障局党组书记、局长潘军做客 " 最泰安 " 直播间，就全民参保、医保便民措施、医保信息平台建设等各项工作进行了交流分享。

今年以来，东平县医疗保障局在东平县委、县政府和泰安市医疗保障局的坚强领导下，以 " 减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会稳定 " 为己任，认真贯彻落实上级关于医疗保障工作的决策部署，大力弘扬 " 严真细实快 " 的工作作风，系统性、计划性、协调性谋划，精细化、规范化、科学化落实，医保参保基本稳定、报销比例稳中有升、报销范围持续扩大、服务更加便捷高效、医疗费用特别是重特大疾病费用持续降低、享受待遇人次不断增加。

落实药品集中采购

释放改革红利

医疗保障是人民健康幸福生活、社会和谐稳定的一块 " 压舱石 "，东平县医保局聚焦 " 看病难、看病贵 "，着力解决医疗保障领域难点问题，不断拓展医保便民服务方式，全面落实医保各项政策，切实做到让老百姓 " 少花钱，看好病 "。该局从降低医药价格入手，不断规范集采行为，定期监测落实药品用量工作，把国家组织药品和医用耗材集中带量采购、使用工作落到实处。规范完善国家谈判药品 " 双通道 " 管理机制，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道满足国谈药品供应保障、临床使用等方面的合理需求。积极推进了各医疗机构医保基金与医药企业直接结算机制和医保资金结余留用工作，提高供应保障能力。通过常态化、制度化推动药品和医用耗材集中带量采购落地实施，大幅降低药品和医用耗材价格，有效降低了病人看病用药负担。

当前，药品方面，全县已跟进落实药品集中带量采购 9 批次 378 种药品，其中国家组织集采 7 批次 297 种药品，省组织集采 2 批次 84 种药品，集采药品平均降幅 55.11%，最高降幅 96%。耗材方面：我县已跟进落实耗材集中带量采购 9 批次 22 类医用耗材。其中国家组织耗材集采 2 批次分别是冠脉支架和人工关节类，平均降幅 87.5%，最高降幅 93%；省组织耗材集采 7 批次有人工晶体类、骨科创伤类、吻合器类等，平均降幅 71.31%，最高降幅 87.49%。全面落实 45 种罕见病用药纳入医保，平均降幅 52.6%。全县预计受益患者约 39.71 万人，节约药品费用约 1399.68 万元，降费效果明显。

深入探索 " 互联网 + 医保 " 服务

满足参保人便捷结算需求

业务网络更专业。东平县医保局积极建设医保核心业务骨干网络，加强运用互联网、大数据、人工智能等技术手段进行管理，完成职能并转的同时实现数据共享、资源整合，推动医疗保障治理体系和能力现代化上迈出了坚实步伐。

网上办事更便捷。为更好地服务于全县参保职工和居民，东平县医保局高度重视医保服务网络平台的建设，全县城乡居民可以通过 " 东平县医疗保障局 " 微信公众号、" 山东税务社保费缴费 " 小程序、泰好办自助服务端实现自主申报缴费，利用国家医保信息平台实行医保关系转移接续、异地就医备案、转诊转院网上备案，" 职工医疗保险个人账户一次性支付 " 和 " 灵活就业人员停保 " 等业务均实现网上办理，进一步方便了参保职工和居民，实现高频医保业务的网络化。

医保电子凭证更省心。为方便参保职工和居民就医，国家医疗保障局推出医保电子凭证，参保职工和居民可以通过微信、支付宝、微信公众号 " 我的医保 " 或国家医保服务平台在线申请医保电子凭证。在市内就医或省内异地住院的，省内职工参保人员回来探亲、旅游门诊购药的，均可通过医保电子凭证直接结算，不需持实体社保卡，极大地提高了参保群众的便捷度和获得感。

构建多层次医疗保障体系

做好重病患者兜底保障

按照 " 病有所医、医有所保 " 的要求，东平县医疗保障局积极推动基本险、大病保险、补充险、医疗救助、商业健康保险等制度的有效衔接，构建多层次医疗保障体系。坚持把防止 " 因病致贫、因病返贫 " 作为医疗保障的重点工作，不断强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助的衔接。

大病保险方面，通过下调起付标准，同步上调支付比例，且不设年度最高支付限额，对困难群众实施政策性倾斜；医疗救助方面，对全县符合规定的救助对象提供参保缴费资助、门诊救助、住院救助、二次医疗救助等多重保障。2022 年，先后将 9000 多名困难群众纳入救助范围，困难家庭经济压力显著减轻；加强门诊慢特病用药保障，开展谈判药品双渠道供应，在定点医疗机构保障用药的基础上，新增 3 家定点药店作为谈判药品供应药店，全面满足群众购药需求。

加强基金监管

守好百姓看病钱

医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，近年来，东平县医保局一直将提升基金监管能力、强化基金安全作为工作重点，持续发力，久久为功。

强化舆论宣传，营造浓厚氛围。利用召开会议、广播电视、报纸、微信、网站、经办大厅、宣传栏等多种渠道，向广大群众详细解读各项医保政策及相关法律法规，并开通举报投诉渠道，鼓励群众积极参与，构建全社会共同关注、参与、维护医疗保障基金安全的良好氛围。

强化稽核稽查，持续重拳打击。扎实开展全县医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理，实现全县定点医疗机构检查全覆盖，以县内公立医疗机构、民营医疗机构为重点，加大对假病人、假病情、假票据 " 三假 " 等恶性欺诈骗保问题的整治力度。在查实定点医疗机构欺诈骗取医保基金的行为后，严厉打击，绝不姑息，切实体现 " 零容忍 " 的鲜明态度和严厉监管的高压态势。

强化外部监督，促进社会共治。实行有奖举报制度，坚持举报必受理、线索必核实、案件必查处，让欺诈骗保者无机可乘。