新快报讯 银屑病俗称牛皮癣，是一种由遗传及环境因素共同诱发的慢性、炎症性的免疫介导疾病。它不仅治疗难、病程长、易复发，甚至会导致患者出现极端负面的想法。2023 年 3 月 1 日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022 年）》正式实施，广州银屑病患者收获白介素 23（IL-23）抑制剂古塞奇尤单抗医保处方，翘首以盼的中重度斑块状银屑病成人患者受益于该政策。

众多中重度银屑病人等待医保新政落地

" 国家公布 2022 年医保目录的那天，我激动得一个晚上都没睡着。" 广州患者尤昊（化名）说，" 我自初中二年级被确诊为银屑病，抗‘银’十多年来尝试过很多治疗方案，之前也打过生物制剂，但近一年小腿的皮损怎么都不见好。医生推荐我古塞奇尤单抗，终于等来了医保报销，真的特别感谢国家对我们银屑病患者的关心。"

" 我们很多的患者都等着 3 月 1 日使用上进入医保目录后的白介素 23 抑制剂这款创新药。我们也会告诉患者等一等，包括我也有病人会自 3 月 1 日后过来注射，大家都盼了很久。" 南方医科大学皮肤病医院院长杨斌教授告诉记者。

我国银屑病发病率升高，仍无法根治但可用药控制

" 它并不是很多大众所理解的简单皮肤病，这种疾病就如同牛皮一样难啃，不仅治疗难、病程长、易复发，甚至会导致患者出现极端负面的想法。" 杨斌介绍。

" 据最新的流行病学调查及人口普查数据计算，我国银屑病患者大约有 700 万人，而且就我在皮科观察到的就诊患者而言，近年来的发病率相较于 10 年前更高了。由于错误诊断、诊断不及时、欠完善的医疗护理和社会偏见，许多患者承受着不必要的痛苦。" 杨斌感慨，" 生物制剂的出现使我们看到了银屑病治疗的另一种可能。尤其是本次古塞奇尤单抗被纳入医保报销范围，更是让医生拥有信心来疗愈患者的身心之苦，带领患者迈入疾病治疗的新时代。"

银屑病的发病机制复杂，目前仍然是一种无法根治的疾病，复发可能伴随患者终生，但只要患者早日积极治疗，选择最合适的治疗方案以达到个体化治疗最佳方案，才能够及早控制疾病进展，修复皮损，延长无复发时间，维持皮肤洁净状态，提升生活质量。

生物制剂改变银屑病治疗格局，经历从 1.0版到 2.0版演变

我国对于银屑病的治疗方法非常多，患者在选择治疗方案时，应从以下三个角度综合考虑：使用便捷，药物留存率高，治疗依从性高；强效持久，减少复发，提高生活满意度；安全性良好，放心使用，降低不可控风险。

杨斌指出，银屑病早期的治疗，主要是从外用药到光疗这一类的传统疗法。近十年以来，银屑病的临床诊疗发生了非常大的变化，出现了生物制剂。

第一类生物制剂是肿瘤坏死因子 ( TNF ) -α 拮抗剂，主要是针对肿瘤坏死因子 α，通常被称作 1.0 版的生物制剂。在接受肿瘤坏死因子 ( TNF ) -α 拮抗剂治疗之前，需要进行一些针对性筛查，主要是排除乙肝、结核，但实际上，中国乙肝、结核病人很多，限制了他们用药。

第二类是白细胞介素类生物制剂，通常称作 2.0 版生物制剂。" 近年来，银屑病治疗已经进入‘生物制剂’时代，特别是 2019 年被称为‘白介素元年’。" 白介素类的生物制剂针对性更强，疗效更好。" 银屑病有多个致病靶点。生物制剂的作用机制便在于，针对不同靶点阻断特定炎症反应，抑制皮肤角质形成细胞的不正常增殖，从而使治疗更加精准。其中，IL-23 作为斑块状银屑病致病核心通路中的‘上游’调控因子，靶向阻断 IL-23 可以阻断免疫反应、免疫失衡和免疫记忆，从目前已知的致病源头实现对银屑病发病的整体调控，减少下游炎症因子释放，打破银屑病斑块形成和复发的循环，进而实现更深度、更长效的皮损清除效果。"

杨斌表示，由于生物制剂能够快速清除皮损，目前的治疗重点在于防止疾病复发及延长缓解期，因此对银屑病患者而言，接受系统性的规范治疗及长期化的慢病管理至关重要。随着治疗手段的不断更新，即使是病情较为严重的患者，正规、专业、有规律的治疗也可以让皮损维持在一个较为稳定的水平。

" 如今，越来越多生物制剂被纳入医保报销，治疗银屑病患者的创新药可及性得到突破性提高，这将大大推动中重度银屑病患者的长期规范化管理，让患者得到长期获益。" 杨斌称，相信随着国家政策对于慢病管理的逐步落实，比如医保政策、" 双通道 " 政策的落地执行，以及学界对于银屑病致病机制的不断深入研究，实现银屑病 " 临床治愈 " 的构想就在不远的未来。

创新患者管理模式，改善银屑病诊疗现状

" 用于治疗银屑病的生物制剂我们医院都已经引进了，所以患者有很大的选择权。" 杨斌称，南方医科大学皮肤病医院是省级三甲医院，又是南方医科大学的附属医院，我们设有专门的银屑病诊疗中心，是国家首批示范性规范化诊疗示范中心，应该要具备全线药物，满足不同患者的需求，实现患者选择的最大化。

如何改善银屑病不规范的诊疗现状，始终是业内专家所关注的焦点。作为广东省唯一一家三级甲等皮肤病医院，南方医科大学皮肤病医院交上了一份出色的答卷。

" 如今，专业细化已经成为医学发展的重要方向，只有配备专业治疗团队、加强专病中心建设、推进全新治疗方案及患者管理，才能更好地在疾病领域里扎根。因此，我们建立了全国首批的银屑病规范化诊疗中心，通过制定周密的随访计划、指导规范患者的日常生活及正确用药，帮助维持病情的长期稳定。" 杨斌教授介绍，" 南方医科大学皮肤病医院银屑病规范化诊疗中心是国内较早集专病门诊、普通及日间病房、治疗中心及慢病管理‘四位一体’的专病中心，并设立有银屑病慢病管理 SOP、配备专病患教护士、自主研发了银屑病慢病管理 APP，2022 年专病门诊量达 4 万人次。"

" 在未来，我们希望能够协助建立起全省统一的常态化质控管理机制，推动银屑病医疗服务的规范、标准、均质化发展，全面提升临床诊疗能力，从而为更多银屑病患者提供及时、权威、规范的医疗保障。"

采写：新快报记者 梁瑜