新快报讯 《中国心血管健康与疾病报告 2021》显示，中国成人高血压患病人数约为 2.45 亿。" 健康中国 2030" 提出将我国高血压控制率达到 50% 以上，但目前我国高血压控制率仅为 16.9%，离目标还有较大差距，因此加强高血压患者降压治疗的达标率是需要重视和解决的重点问题。2023 年 3 月 25 日，上海、北京、广州三地共 280 余位国内心血管领域权威专家齐聚一堂，聚焦 30 余年来我国高血压防治历程，共话降压达标新进展。

高血压防治势在必行，血压达标是关键

高血压是引发心脑血管疾病的高危因素，显著增加脑卒中、冠心病、心力衰竭、终末期肾病等并发症的发生率，严重威胁我国居民的健康。据《中国心血管健康与疾病报告 2021》显示，2012-2015 年我国 18 岁以上成人高血压粗患病率约为 27.9%，加权率 23.2%，估计中国成人高血压患病人数约为 2.45 亿。尽管过去 30 多年来中国高血压知晓率、治疗率与控制率有了明显提高，但与发达国家相比，仍处于较低水平，高血压防控仍任重而道远。

中国高血压联盟主席、上海市高血压研究所所长、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授表示：" 高血压治疗的根本目标是通过控制血压的达标，降低心脑肾及血管并发症的总风险，血压达标才是高血压治疗的硬道理。‘健康中国 2030 ’提出将我国高血压控制率达到 50% 以上，但目前我国高血压控制率仅为 16.9%，离目标还有较大差距，因此加强高血压患者降压治疗的达标率是需要重视和解决的重点问题。"

生活方式干预对高血压病人来说很必要

想要有效地给血压 " 维稳 "，保证患者得到规范化的管理十分重要，包括正确生活方式干预与积极治疗。

中山大学附属第一医院心血管内科学科带头人、中华医学会心血管病分会代谢性心血管病学组副组长董吁钢教授表示，目前高血压的治疗方法，一是生活方式的调整。精神压力大、肥胖、睡眠不好等都是高血压的危险因素，特别是 1 级高血压，通过生活方式的调整，病人血压可能恢复正常。

▲中山大学附属第一医院心血管内科学科带头人、中华医学会心血管病分会代谢性心血管病学组副组长董吁钢教授

广东省人民医院心内科主任医师陈鲁原指出，很多高血压病人吃了很多药都无法控制血压，是因为生活方式没有改善。比如高盐饮食，高盐饮食会削弱很多降压药的疗效；比如肥胖，如果不能有效地减肥，降压药物的治疗效果也是欠佳的。另外，还要运动，运动本身是可以降低血压的。

▲广东省人民医院心内科主任医师陈鲁原

强效降压药助力更早达标

除了生活方式干预外，必要时要启动药物治疗。《中国高血压防治指南 2018 修订版》指出心血管高危风险患者应积极启动降压药物治疗，低危患者可进行 1-3 个月生活方式干预，若血压仍不达标，可启动降压药物治疗。

董吁钢指出，以前经常讲的五类药物，现在即将更新的高血压指南将修改为六类，即把沙库巴曲，也就是脑啡肽酶抑制剂复方制剂作为另一类列入。这些药物各有各的特点，通常要根据病人的情况具体分析治疗。三是非药物的介入治疗，如肾动脉的射频消融。随着设备的改进，介入治疗将更多应用于难治性高血压。

" 作为临床医生，选择降压药首先看的是降压效果，还要看对靶器官有没有保护作用、有没有副作用。" 董吁钢表示，ARB 类药物的优点是极少的副作用、禁忌症相对少，还能保护靶器官，改善心、肾功能。在我国，ARB 类药物最早上市的是氯沙坦，然后是缬沙坦，还有厄贝沙坦、坎地沙坦、美卡素，还有美阿沙坦钾。

北京大学第一医院教授、心内科首席专家、世界华人心血管医师协会会长中国心血管健康联盟副主席霍勇教授表示，随着我国高血压防治策略不断优化，患者越来越需要一种能够更加符合高血压规范管理的药物，最大程度保证降压效果和用药安全。作为强效降压药，ARB 类药物的研发不断推陈出新。

▲北京大学第一医院教授、心内科首席专家、世界华人心血管医师协会会长中国心血管健康联盟副主席霍勇教授

目前，ARB 类降压药已被国内外高血压指南一致推荐为降压治疗的起始与基础用药之一。" 这些药，特点不一，例如，新出来的美阿沙坦钾，半衰期长一些，它的蛋白结合力高，这样对非杓型高血压控制得更好一些。" 董吁钢表示，一般医生会希望在用药一个月到三个月内就很好地控制血压。如果用药一个月血压控制还相差甚远，就会考虑调整药物。

但是，有了新药不等于迭代。如果患者对目前用药很适应，而且血压控制得很好，是没有必要换药的。" 药控制得好就没有必要换药。"

推动创新药可及性，为高血压患者保驾护航

我国高血压患者人数众多，血压正常高值人群也在不断增加，给居民和社会带来的经济负担日渐加重。据悉，此次美阿沙坦钾片降价幅度近 70%，这也意味着更多中国高血压患者可以从这一强效降压药物的治疗中获益，实现早期血压达标。

董吁钢教授表示，美阿沙坦钾片（易达比）是血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类强效降压药，用于成人原发性高血压的治疗，在今年 1 月被列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022 年）》，于今年 3 月起正式实施，既能减轻患者及其家属的负担，也能显著提高高血压的管理质量，节约医疗资源和社会成本。

专家强调，高血压需要终身治疗，纳入医保则可提高病人依从性，让病人用药不用担心经济负担。高血压治疗中，最常见的问题是病人的依从性不好。一是吃吃停停，二是不按时吃药，三是随意中断治疗或随意改变服药方案。" 大多数高血压是没有症状的，病人不难受，就会问为什么要吃药？另外担心药物副作用，也排斥吃药。" 陈鲁原称，70% 的脑卒中、50% 心肌梗死是血压高引起的，还有很多肾脏病、失明也是高血压引起的，而吃药才能最大化避免心脑血管事件的发生。

但高血压需要终身治疗并不意味着一年 365 天需要天天吃一样的药。一年四季，夏天来了，血管扩张导致血压会降低，药量要减半甚至暂时停药。

专家观点：

高血压筛查应从中青年中筛出新 " 三高 " 人群

" 我们必须做好高血压筛查，扩大筛查率，管好高危人群，做好 " 三高 " 共管，才有可能把心血管疾病的发病以及死亡控制下来。" 广东省人民医院心内科主任医师冯颖青表示，首先，要开展大规模人群筛查，不一定在老年人里筛查，而是在职场里筛，找出一些新的高血压、糖尿病、高血脂病人，对他们进行早期介入和控制。从 2018 年中国慢病及危险因素调查来看，我国高血压患病率还在上升，这个上升以青年和中年上升为主，中年上升了 50%，20-40 岁间青年上升了 144%，而老年人只上升了 25%。

▲广东省人民医院心内科主任医师冯颖青

第二，要做健康宣教。基层医生真的很艰难，他们夹着血压计，拿着一点礼物上门去给患者测血压，而实际上，这并不是病人的需求。应该是老百姓自己测好血压，自己管理好自己，发现了问题再去找医生，这样基层医生才能帮他很好地解决问题，而不只是开药。

采写：新快报记者 梁瑜