4 月 24 日，兰州市医保局通报 5 起医保违法违规案件。

近年来，兰州市医保系统贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，以维护医疗保障基金安全为目标，持续开展医保违法违规行为专项整治工作，加大对欺诈骗取医疗保障基金的打击力度，依法依规查处了一批医疗保障基金违法违规案件。

医疗保障基金是人民群众的 " 看病钱 "" 救命钱 "，市医保局倡议所有参保人员发扬主人翁精神 , 自觉抵制并主动举报违法违规使用医疗保障基金行为及欺诈骗保行为。市医保局要求全市各定点医疗机构、定点零售药店要严格遵守相关法律法规，严格执行医保政策规定和医保服务协议，落实自我管理主体责任意识，规范医药服务行为，切实维护参保人员医疗保障合法权益。同时要求各级医保经办机构（含承办大病保险商业保险公司）要加强对业务的审核把关，要针对医疗保障基金管理、使用中存在的风险点和薄弱环节，建立完善的内部控制制度，明确对定点零售药店医保费用的审核、结算、拨付、稽核等岗位责任及风险防控机制，扎紧监管篱笆，堵住监管漏洞，防止不法分子浑水摸鱼，切实维护医疗保障基金安全。

兰州市医保局提醒各定点医疗机构、定点零售药店以及参保人员，维护医疗保障基金安全，人人有责，发现违法违规行为，及时向医保部门举报，查实后将按规定予以奖励。

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违法违规典型案件

一、甘肃福颐堂医药有限公司雁园路店为非定点零售药店进行医保费用结算案

经查，2022 年 6 月 1 日至 30 日期间，甘肃福颐堂医药有限公司雁园路店为非定点零售药店提供医疗费用刷卡结算服务，违规刷卡结算 69 人次，刷卡金额共 4004.20 元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《兰州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定处理如下：1. 责令退回骗取的医疗保障基金 4004.20 元。2. 对骗取医疗保障基金支出的违法行为，处骗取金额五倍的罚款，罚款 20021 元。3. 解除与该单位的医保服务协议。

二、甘肃心连心连锁经营有限公司兰州秀川店串换药品案

经查，2022 年 7 月 2 日，甘肃心连心连锁经营有限公司兰州秀川店存在无药师审核签字刷卡销售处方药，将非医保药品串换成医保药品刷卡销售等问题，涉及违规费用 142.60 元。医疗保障部门依据《兰州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定处理如下：1. 责令限期整改。2. 约谈药店负责人。3. 追回违规费用 142.60 元。4. 中止医保服务协议三个月。

三、兰州新区精典口腔门诊部超标准收费造成医疗保障基金损失案

经查，2021 年 1 月 1 日至 12 月 31 日期间，兰州新区精典口腔门诊部开展复杂拔牙、阻生牙拔除术、简单填充术、牙龈翻瓣术、复杂牙拔除术等诊疗项目时，超标准收费，造成医疗保障基金损失金额 50694 元。医疗保障部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定处理如下：1. 责令立即改正。2. 责令退回违规的医疗保障基金 50694 元。3. 处造成医疗保障基金损失金额 1 倍的罚款，罚款 50694 元。

四、皋兰县什川镇卫生院下泥湾村卫生室药品进销存不符案

经查，2021 年 1 月 20 日至 12 月 28 日期间，皋兰县什川镇卫生院下泥湾村卫生室妇科千金片门诊统筹报销数量与进销存严重不符。医疗保障部门依据《兰州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定处理如下：1. 责令限期整改。2. 约谈皋兰县什川镇卫生院负责人及村卫生室负责人。3. 追回违规费用 4711.50 元，并加收 1 倍违约金 4711.50 元。

五、甘肃荣生维康大药房连锁有限责任公司跃进街店违规刷医保卡结算案

经查，2021 年 1 月 19 日，甘肃荣生维康大药房连锁有限责任公司跃进街店违反实名购药的规定，违规刷卡结算，涉及医疗保障基金 13600 元。医疗保障部门依据《兰州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定处理如下：1. 责令立即整改。2. 追回违规费用 13600 元。

兰州日报社全媒体记者 刘晓芳

一审丨编辑 王璇

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